亚裔医生NEJM撰文抨击美国医学界

2024-02-14 | 来源: NEJM医学前沿 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

纵观美国历史，亚裔较高社会地位与受种族歧视并存时有发生，时任美国总统特朗普在疫情初期对亚裔的种族主义言论更让亚裔医疗从业者面临逐渐增多的骚扰和歧视。

上月末，《新英格兰医学杂志》（NEJM）"医学与社会"栏目发表多位亚裔医生和学者联名文章，从美国亚裔移民史（殖民主义、帝国主义、冷战）、上世纪初加州限制亚裔学医到近年少数华裔支持美国保守派反平权运动的历史展开，分析亚裔在美国医学界遭遇的种族主义，并探讨如何实现系统性变革。作者指出，亚裔可能推动了美国医学界的白种人至上主义，并呼吁亚裔同仁寻求教育、反思和对话，消除医学界种族主义。

过去三年间，美国重新掀起的种族正义运动促使医学界领导人迈出早该迈出的一步——承认我们的职业和机构存在种族主义。包括美国医学会（AMA）和美国医学院联合会（AAMC）在内的大型组织、医学教育工作者和研究者提供了有关种族主义和健康公平的培训和课程资源，并提出了行动建议。这些资源提供了亟需的基础信息，介绍了医学界种族主义的历史根源、针对黑种人的种族主义以及白种人在医学界的主导和核心地位。

最近的事态发展，从反亚裔暴力（包括针对医疗专业人员的暴力）上升，到最近美国最高法院在“学生公平录取组织（SFFA）诉哈佛大学”和“学生公平录取组织（SFFA）诉北卡罗来纳大学”案中做出的反对平权行动的裁决，都凸显出有必要专门讨论亚裔美国人（Asian American）在医学界的“定位”，以及他们在打破美国医学界种族化等级制度过程中的角色和责任。（我们使用“亚裔美国人”一词，是因为我们认识到太平洋岛民和夏威夷原住民群体在美国，特别是在医学界，有着独特的殖民历史和受压迫经历）。

亚裔美国人约占美国医师、学术医学教师、学生和实习医师总人数的五分之一。在美国总人口中，亚裔美国人祖籍超过34个国家，其内部社会经济地位差异比任何其他种族群体都要大。然而，与其他种族群体一样，医学界的亚裔美国人更多来自经济和移民特权较强的背景，主要来自东亚和南亚。因此，“亚裔美国人”医师只代表亚裔美国人的一部分。

此外，亚裔美国人在医师和实习医师中占比很高，也面临来自同行、上级、员工和患者的严重骚扰和歧视。专门针对医疗人员的反亚裔暴力事件增多，并且缺乏系统性应对措施，这意味着原有趋势在升级。有组织的医学界没有为亚裔美国人提供足够机会，让他们认识到人际种族创伤和结构性种族创伤，并治愈这些创伤。在医学界，亚裔美国人典型地具有多样性，但不具有包容性。

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崇高社会地位与普遍反亚裔种族主义两者并存并不是医学界独有现象，这种现象在整个美国历史上都很常见。批判性种族理论学者Mari Matsuda将亚裔美国人定位为种族上的“中间少数群体”，认为这种夹在中间的地位使他们能够瓦解或延续种族主义制度和做法。与此同时，平权行动案件吸引了保守亚裔美国人群体的支持，并促进了这些群体的进一步发展，他们将反亚裔仇恨视为谴责平权行动和其他种族正义政策的理由。这一说法根植于有害的“模范少数族裔”迷思，并且已被一些亚裔美国医师所接受，他们对医学界最近的多样化举措提出了挑战。如果不对亚裔美国人定位进行批判性探究，医学界将无法有效分析、挑战和瓦解我们自己机构内的种族主义。

我们认为，医学界的反种族主义行动必须认可医学界的亚裔美国人并让其参与到这一行动中，这就要求我们既要解决反亚裔种族主义的破坏性影响，又要批判性地分析亚裔美国人自己是如何助长医学界的种族主义制度。我们在本文提出了根植于批判性种族和民族研究中的基本概念，以帮助阐明亚裔美国人在医学界的定位。

AMA和AAMC均认为批判性种族理论（critical race theory，CRT）作为核心框架，“以经验知识为中心，挑战主流意识形态，动员跨学科行动和研究......，以揭示与种族和种族主义以及其他交叉身份和/或经历相关的不平等现象”。我们借鉴CRT学术成果，梳理亚裔美国人在医学界的历史，并借鉴亚裔美国学者研究，更具体地阐述对亚裔美国人在多种族社会中的定位，并最终解释如何将亚裔美国人纳入医学界反种族主义和问责制的讨论中。如果做不到这一点，就会助长对亚裔美国人的抹除，削弱对反种族主义改革的支持，并通过破坏种族团结来延续当前的种族化等级制度。

美国的亚裔

20世纪60年代，亚裔民权活动家采用“亚裔美国人”一词作为政治组织策略，以取代诋毁性的“东方人”（Oriental）标签，并建立种族和民族间团结。亚裔美国人移民历史各不相同，在很大程度上受到以下几方面影响：美国殖民主义（如菲律宾和太平洋岛屿）、美帝国主义和战争（如越南、老挝、柬埔寨）以及冷战时期对“高技能”科技专业人才的需求（如印度、韩国、中国台湾、中国大陆）。亚裔美国人收入不平等程度高于其他种族群体；家庭年收入中位数从缅甸裔美国人的44,000美元到东印度裔美国人的119,000美元不等。只有21%的柬埔寨裔美国人拥有学士学位，而华裔美国人的这一比例为57%。半数以上亚裔美国医师认为自己是华裔、印度裔或巴基斯坦裔美国人；相反，菲律宾裔美国人是第二大亚裔美国人群体（19%），但只占亚裔美国医师的5%。