美國前總統卡特:臨終關懷已9個月

2023-12-05 | 來源: CC周刊 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

美國前總統卡特夫人宣布去世，進入臨終關懷後不到兩天

美國前總統卡特夫人羅莎琳·卡特在11月17日宣布進入臨終關懷後不到兩天，宣布於19日去世，享壽96歲。

繼今年2月18日，美國前總統卡特宣布進入臨終關懷九個月後，他的夫人也宣布進入臨終關懷。11月17日，卡特中心宣布，前第一夫人羅莎琳·卡特正在佐治亞州普萊恩斯的家中接受臨終關懷。

這位96歲的老人與現年99歲的前總統吉米·卡特（Jimmy Carter）都在家中休養。

卡特一家表示，他們“感謝大家傾注的愛和支持”，但要求保護隱私。

這可能是美國歷史上首對同年宣布進入臨終關懷的前總統夫婦。

但宣布臨終關懷的消息不足兩日，（當地時間）11月19日下午二時零十分，羅莎琳在佐治亞州普萊恩斯鄉村的家中“平靜地去世，家人在她身邊”。

卡特中心宣布，她患有癡呆症並經歷了數月的健康狀況惡化。

隨後，卡特發表了一份聲明表達對羅莎琳的悼念。“在我所取得的一切成就中，羅莎琳都是我平等的伙伴，當我需要的時候，她給了我明智的指導和鼓勵。只要羅莎琳還在世上，我就一直知道有人愛我、支持我。”

卡特夫人去世，引發了新一輪的悼念活動。

美國史上在世最長壽的前總統卡特，10月1日在病床上迎來了自己99歲的生日。

這位與癌症抗爭了將近8年的前總統卡特（Jimmy Carter），在今年2月18日，決定轉入家庭安寧照護（hospice care），不再接受更多的醫療救助，將會留在家中，在親人的陪伴下度過生命剩余的時光。卡特轉入安寧照護的決定，是在2月份多次短期住院後才做出的。

在返回家鄉喬治亞州南部平原鎮安寧照護的第三個月，今年5月30日，卡特總統得知了一個不幸的消息，他的妻子羅莎琳（Rosalynn Carter）被宣布診斷出了癡呆症。今年7月7日，98歲的卡特和95歲的妻子羅莎琳（Rosalynn Carter），在家中安靜度過結婚77周年紀念日。卡特不但是在世最長壽的前總統，也是“第一夫妻”婚姻最長紀錄的保持者。他與自己的妻子一起生活了77年。是美國結婚時間最長的總統夫婦。

2019年，卡特在接受《人物》雜志采訪時表示，他從未想過能活這麼久，他長壽的秘訣是良好的婚姻。

卡特中心與媒體並沒有公布卡特夫人突然宣布進入臨終關懷的原因。

但據鳳凰網“CC情報局”了解的信息，這位第一夫人曾在1977年4月，接受了切除非惡性乳腺腫瘤的手術。當年8月，卡特在貝塞斯達海軍醫院接受了婦科手術。

今年5月，卡特中心宣布卡特被診斷患有癡呆症，使她的身體狀況發生了惡化，她出現了跌倒，並需要護理。

11月17日，醫生認為羅莎琳的狀態已惡化，她甚至部分時候無法自主呼吸。經過家人討論，卡特中心宣布羅莎琳進入臨終關懷。

她的丈夫卡特，在今年2月18日宣布進入臨終關懷後，至今已活了九個多月。人們期待這位著名的作家、心理健康倡導者，也能夠創造奇跡。

但顯然羅莎琳沒有他的丈夫幸運。

美國歷史上婚姻最長的“第一夫妻”

這對銀發夫妻在美國和國際舞台攜手走過半世紀。卡特從政前經營家族事業、跨入政壇後歷任喬治亞州長和美國總統。1981年離開白宮，並於次年成立“卡特中心”（The Carter Center），數十年來投入全球人道工作，夫妻一直合作無間。

卡特夫婦1946年7月7日在家鄉結婚，兩人關系可追溯到孩提時代。

卡特夫婦雙方家長互為朋友，卡特的母親是護士，1927年接生了羅莎琳。當時三歲的卡特經常跟著母親去探望新生寶寶。卡特一家後來搬到羅莎琳家附近，兩家孩子在學校經常見面。

卡特在就讀海軍官校時，通過姐姐牽紅線開始與羅莎琳交往；卡特畢業後兩人便結婚。卡特在潛艦部隊服役，羅莎琳隨著夫婿職務在不同海軍基地間輪調。1953年卡特父親過世，留下農場及批發事業，卡特便辭去軍職，舉家返鄉接掌家業，卻從未征詢羅莎琳意見。

但羅莎琳有別於之前的諸多第一夫人，某種程度上是卡特的政治盟友與重要助手。

1970年，卡特當選佐治亞州州長，她是競選團隊的重要成員。1977年1月，她成為美國第一夫人，著重於國家表演藝術的發展。她邀請來自世界各地的古典音樂藝術家，以及傳統的美國藝術家到白宮。她也會出席內閣會議，並且針對爭議議題侃侃而談，還代表卡特進行外訪。卡特幕僚有時私底下叫她“共同總統（co-president）”。

卡特於1977年至1981年出任美國第39任總統，在其任內中美兩國正式建立外交關系。2019年6月，美國喬治·布什美中關系基金會向卡特頒發了首個美中關系卓越領袖獎，以表彰他對兩國關系發展做出的貢獻。

在擔任第一夫人期間，羅莎琳就是心理健康的倡導者，她在白宮成立了一個關於心理健康的總統委員會，這一政治遺產延續至今。

卡特曾對幕僚說：“羅莎琳是我最好的朋友……我的完美延伸，或許是我生命當中最具影響力的人。”卡特卸任總統後，他們夫婦創建了非營利組織卡特中心，主要致力於促進解決國際沖突，推動民主和人權。羅莎琳與卡特不但出現在重要的政治場合，還出現在農田和幫助無家可歸者蓋房的工地上。

自1981年離開白宮以來，卡特夫婦一直在佐治亞州普萊恩斯的家中生活。

卡特後來致力倡議女權，曾表示過去面臨人生抉擇時未征詢太太意見而自覺不可思議。

卡特夫婦多年來一直有共同嗜好，包括一起賞鳥，而且都是多產作家；除了長壽，卡特夫婦將長久婚姻歸功於開放溝通和共同的基督教信仰。羅莎琳補充，“各自保有一些空間”也是婚姻成功要訣。?

羅莎琳還成立了羅莎琳·卡特護理人員協會，這個組織為老年人、疾病患者或殘疾人的護理人員提供支持。

她曾說過，世界上只有四種人：曾是護理人員的人，正在做護理人員的人，即將成為護理人員的人和需要護理人員的人。

在2013年接受美國電視網絡C-SPAN采訪時，羅莎琳說：“我希望我們的遺產能夠繼續下去，不僅僅是作為第一夫人，因為卡特中心已經成為我們生活中不可或缺的一部分。

卡特的黑色素瘤與“醫學奇跡”

卡特總統不但是一個傳奇的政治人物，同時也是醫學上值得研究的“奇跡”。

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2015年春天，卡特與太太在圭亞那旅游患上感冒後，他在亞特蘭大埃默裡大學（Emory University）的醫生，開始密切注意卡特的健康狀況。在當年5月進行的增強CT檢查時，發現肝臓裡有個腫塊。醫生認為那是癌變，但因為卡特要進行一個巡回售書活動，手術被推遲。

當時卡特的辦公室說，手術是“非急需的”。

通過影像檢查，醫生最初診斷腫塊像是典型的肝癌，加之他平時有飲酒的習慣，因此一開始大家都認為很可能是肝癌。卡特的影像資料被送往了MD安德森癌症中心。該院的MDT專家小組為其進行了蛋白測定。結果顯示，並不是肝癌，而是看上去像肝癌細胞的黑色素瘤。

8月3日，他在亞特蘭大埃默裡大學醫院做了手術，從肝臓切除了一個6公分左右的腫塊。不幸的是，醫生同時在他腦部發現了4個2mm大小的腫瘤。高度懷疑腫瘤已轉移。

8月21日，卡特身著西裝便服和牛仔褲，在新聞發布會上介紹了他的病情：“我會坦然接受任何狀況”，卡特說，“我有很深的宗教信念，對此我覺得幸運。”

但他承認，在首次聽說自己腦部有癌變時，他當即感覺自己“只剩下幾周時間了”。

卡特說他的醫生已安排了4個放療療程，時間間隔為三周。他的醫生同時正在研究，是否為他增加一種叫做免疫檢查點的靜脈注射式療法。

卡特說，他迄今經歷的不適感很輕微，癌細胞尚未擴散到胰腺，這一點特別值得注意，因為卡特的父親和三個兄弟姐妹死於惡性胰腺腫瘤。

美國前總統通常會以書面方式宣布自己的健康狀況，羅納德·裡根（Ronald Reagan）就曾在1994年透露自己患上阿爾茲海默症時，采取了這種做法。但卡特選擇召開發布會，及時披露自己的病情。

卡特作為一個癌症病人，充滿了令人不可思議的好運氣。僅用四個月，他就得到了治愈。

很多人都以為卡特得的是腦瘤，但其實不是，他是黑色素瘤轉移到腦部，轉移到腦部的腫瘤和腦瘤還是有區別的。被稱為“癌中之王”的黑色素瘤，是一種來源於黑色素細胞的惡性腫瘤，在皮膚癌中是惡性程度最高、治療難度最大、死亡率極高的一個瘤種。

卡特總統的MDT團隊給他制訂的計劃，是放療+接受免疫療法。他們對於這種前沿治療的前景表示樂觀。放療+免疫，被稱為一種帶有科幻場景的治療，有研究認為，放療+免疫治療會產生“遠隔效應”，也就是國內象棋中所謂的“隔山打炮”，當放療肺部的腫瘤時，肝部的腫塊也會被治療。

2014年9月，美國食品和藥物管理局加速批准Keytruda用於治療某些轉移性黑色素瘤對其他治療無反應的患者。該藥物是一種單克隆抗體，可與PD-1受體結合並釋放免疫系統的制動器，使其能夠攻擊癌症。卡特總統的醫療團隊，希望使用這種剛上市不久的藥物，在卡特總統身上創造奇跡。

對此，加州大學摩爾癌症研究中心Ezra Cohen博士說，答案肯定與病人身體的個性和遺傳特征有關，卡特的腦部癌細胞由身體裡一個遙遠地方的黑色素瘤轉移而來，在人類歷史中，這種病人在診斷後存活率非常低，但最新免疫藥物PD-1的出現極大地改變了黑色素瘤患者生存幾率。這種被醫生們稱為“檢查點療法”的新型藥物Keytruda，原理就是通過加速免疫系統的反應，使癌症細胞進入一種半休眠狀態。

據了解，卡特選擇在埃默裡大學溫希普癌症研究所接受治療。不過藥價所費不貲，一年得花費至少15萬美元。目前美國的臨床試驗以及所批准的上市治療方法，是連續使用K藥兩年或者直至耐藥。

但僅僅四個月，奇跡就在卡特身上發生。2015年12月6日，卡特發表聲明說，醫生在他做完最近一次腦部核磁共振成像掃描後，發現他大腦中的癌細胞已經消失。他將繼續定期接受為期三周的Keytruda免疫治療。

K藥對卡特的神奇療效，一度被媒體爭相報道，使得免疫療法也在一夜之間火爆全球。卡特也由此被稱為免疫治療法的代言人。

卡特決定進行“家庭安寧照護”後，已存活了創紀錄的九個月

2015年，卡特在黑色素腫瘤中幸存下來，但在2019年，卻面臨一系列健康危機。

當年5月13日，卡特在家中跌倒，導致臀部骨折，在佐治亞州阿梅裡克斯的菲比薩姆特醫療中心接受了手術。

2019年10月，他因兩次摔倒而住院，第一次摔倒後額頭上方縫了14針，當時他的額頭“被鋒利的邊緣擊中”。其後，他在第二次跌倒後接受了輕微骨盆骨折的治療。

11月，他在亞特蘭大埃默裡大學醫院接受了減輕因跌倒引起的出血對他大腦造成的壓力的手術，並住院兩周。但隨後因尿路感染，在佐治亞州阿梅裡克斯的菲比薩姆特醫療中心治療。12月，他又因為尿路感染入院。

他的健康問題迫使他放棄了在他的家鄉佐治亞州普萊恩斯的馬拉納薩浸信會教授主日學長達數十年的傳統。其後疫情三年，他也一直備受各種病痛折磨。在經歷了一系列短暫的住院治療後，2023年2月18日，卡特宣布將接受家庭臨終關懷，並不再接受額外的醫療幹預。

這意味著，他將平靜地等待死亡，不再接受任何治療。

美國梅奧診所對臨終關懷的定義是：臨終關懷是當一個人的生命可能僅剩下6個月或更短時開始的一類醫療照護服務。臨終關懷的目標是為患者提供舒適和支持，同時停止任何試圖治愈疾病的治療。臨終關懷可以在家中或醫療機構進行。

這家全美排名第一的診所強調：記住，臨終關懷強調的是護理而非治療。目的是讓人舒適地度過生命中的最後幾個月。

臨終關懷也稱“安寧和緩醫療”“善終服務”“安寧療護”“姑息療法”，通常是針對癌症末期或絕症、治療已不容易再見效的病患使用的治療方法。相較於醫學治療對末期患者逐漸失去效果、只能暫時延長患者性命卻可能增加其痛苦，安寧緩和醫療注重和提倡以提升病患的生活品質的方式對患者進行護理，令患者能夠以更安詳和有尊嚴的姿態離開人世。

安寧緩和醫療於1967年由英國醫師西西裡·桑德斯開始推廣，治療方法包括以口服和注射藥物來減輕痛苦，並在社會、心理和靈性上提供治療護理。這種治療方法理論上不會延長病患的瀕死期，而其目的是為提升患者在臨終前的生活品質。通常由心理輔導師、社工和志願者提供所需要的護理，除了減輕患者的痛苦外，同時亦能減緩家屬的心理創傷及負擔。

卡特總統選擇以這種方式，告別世界，顯然經過了深思熟慮，這意味著，如果卡特總統發生呼吸困難，或者其他緊急狀況，將不再需要急救，也不需要插管治療。

卡特總統對待死亡的態度，正是他對待自己生命的最佳方式。

卡特總統在今年2月宣布居家照護後，人們以為他很快就會告別人世。拜登總統甚至迫不及待地宣布，自己將在卡特的葬禮上被邀請致悼詞，一大批他的故舊以及前政要，包括他的敵人向他發去慰問。

但為何這並沒有成為最後的告別，反而是卡特新生命的開始？為何有的癌症病人放棄治療後，反而可以活得更久？

2016年發表在醫學期刊《癌症》上的研究表明，回家治療可能會對癌症患者的生存起到積極作用，良好的家庭臨終關懷甚至會讓他們活得更久。日本築波大學的科研人員對2069名患者進行了一項前瞻性研究，結果發現，即使最終仍是死亡，但在家中過世的患者，生存時間明顯長於在醫院死亡的患者。另外，卡特在家中安寧療護期間，還會針對疼痛、不舒服進行必要的藥物幹預，以便讓他在生命最後的時刻更為舒服。

據他的孫子透露，卡特在家中接受臨終關懷三個月後，每天例行的工作就是接受家人與朋友的探望。卡特甚至經常享用自己心愛的冰淇淋。

另據9月23日的紐約時報披露的信息，據與卡特關系密切的人士透露，卡特沒有患上任何促使他進入臨終關懷機構的特殊疾病，但他厭倦了進出醫院，想在家裡與卡特夫人一起度過最後的日子。

而對於長壽的卡特總統來說，也許，他可能還會創造宣布放棄治療後的生命奇跡。

本文來自微信公眾號：CC情報局（ID：cancer-weekly），作者：楊旭