直肠癌手术失血身亡尸检竟没查到...

2023-07-25 | 来源: 澎湃新闻 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

8月22日，受委托当天，云南维权司法鉴定中心对王卫东的尸体进行了解剖。

经解剖发现，死者王卫东腹盆腔内见1400ml积血及凝血块，腹盆腔内见11块填塞的止血纱布、血染。并且发现，直肠大部分已手术切除，直肠残端已结扎，手术分离创面左侧髂内静脉远端、骶前静脉丛血管可见断裂、出血、渗血。

经法医组织病理学检验，诊断为肝脏转移性腺癌，急性肠炎（结肠）等，并未见直肠癌。尸检注明，病检结果与解剖所见的尸体征象一致、相互印证，多脏器未见癌细胞转移扩散，病变程度轻微不构成致命性病变，符合失血性休克死亡的法医病理学特征。

2022年9月24日，云南维权司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，王卫东死因符合开腹探查术中血管破裂出血、创面渗血致失血性休克死亡。

“我们不认同那个尸检报告。”杨之斌说，尽管医院同意由云南维权司法鉴定中心鉴定，但其鉴定过程并无临床医生参与，无医方任何领导知情，他们作为患者的主治医生也毫不知情，尸检有全程录像，但他们没法看到尸检经过。

杨之斌说，家属指称患者没有直肠癌完全不符合事实，患者第一次入院是因肠梗阻，经他们诊断后是直肠癌，且肿瘤较大，堵住了肠子，“就像那个水管里全是垃圾，把水管堵住了，上面的水下不来，然后就梗住了，肠子会一直收缩，致压力也会越来越高，病人第一次来时就有腹痛等各种症状，我们的诊断绝对是明确的，没有肿瘤为什么去省中医院作化疗呢？”他说，在术前，对患者进行诊断的不单单是他们结直肠外科，跟患者病情相关的医院各科室教授级的专家进行了讨论，确定了患者的肿瘤在肝脏有转移病灶。

杨之斌对患者遗体内的11块血纱布作了解释。据他称，患者在术中大出血致手术无法顺利进行，第一时间肯定需止血抢救，为此医院骨科、胸外科等其它科室的专家也前来进行止血抢救，填埋纱布压迫止血是医疗过程中的一个常规操作，跟表皮出血用手指压迫一样，“我们的手术记录上也写得很清楚，没有隐瞒任何事实”。

除此之外，杨之斌对尸检中的“直肠大部分已手术切除，直肠残端已结扎”作了回应。据他称，他们当时迫于止血，手术没能成功，“切断肠管的目的是止血，首先得抢救生命，血液指数正常才考虑做根治手术，所以当时不可能去切肠子，只要尸检解剖的流程规范，有全程录像，我一看照片就知道，作为外科大夫可以通过病人肠管上的解剖标志，很容易看出来到底切了没有，我们没有切，但法医鉴定说切了，我也不知道该怎么辩驳，可惜我们拿不到尸检的录像”。

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鉴定

2023年3月22日，昆明医学会出具的一份《医疗事故技术鉴定》显示，昆明市卫健委委托昆明医学会，对王卫东医疗事故争议进行技术鉴定。

该鉴定书显示，双方的争议要点主要有：患方认为，医方对患者“直肠恶性肿瘤”诊断不明，是造成本起医疗事故的重要原因。在患者二次入院后，未进行病理检查，仅凭CT就推断患者有“直肠恶性肿瘤”，诊断依据不科学、不充分；根据手术记录，手术中未切除患者的直肠肿瘤，未提取到病理标本，但根据尸检报告，未见直肠肿瘤，多脏器未见癌细胞转移扩散。患方家属还认为，根据尸检未见肿瘤的情况下，在手术时却切断了静脉血管，致患者失血性休克死亡，是本起事故的直接原因。

医方则认为，医务人员的诊疗行为符合国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，诊疗过程符合规范，虽在病历书写规范方面存在瑕疵但并不是患者死亡的原因。

昆明医学会经现场调查、鉴定、分析指出，云南省肿瘤医院在为患者王卫东提供医疗服务过程中存在以下过失：1、术前对手术风险评估不到位，术前未行肠镜检查，未能进一步明确直肠癌病灶的大小、位置，致使在术中分离直肠远端肿瘤时，出现左侧髂内静脉远端及骶前静脉丛出血；医患沟通欠充分，手术方式由腹腔镜下直肠癌根治术变为开腹探查术未告知患者家属；病历书写不严谨，时间位点前后不一致。

该鉴定书提到，患者王卫东直肠癌，行化疗及靶向治疗后手术存在一定难度及风险，术中出现大出血后，医院多学科联合止血及抢救治疗，无法止血后采取纱布填塞压迫止血，术后转ICU治疗，诊疗措施符合医疗原则。

最终鉴定结论显示，医方存在上述过失与患者王卫东死亡之间存在一定的因果关系，医院对患者的死亡负次要责任。根据《医疗事故处理条例》《医疗事故分级标准（试行）》《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规的相关规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医院负次要责任。