這個防疫關鍵短板必須要正視了

2022-11-29 | 來源: 中國新聞周刊 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

今年4月上海疫情時，官方也曾詳細公布新冠死因。這些已公布的死亡病例有一些共性：均為80歲以上，病例多為輕型，同時合並急性冠脈綜合征、糖尿病、高血壓等嚴重基礎病，大多未接種新冠疫苗，且基礎病惡化是直接死因。國內一位知名病毒學家對《中國新聞周刊》說，一方面，病例為輕型，說明新冠病毒毒力在減弱；另一方面，一些基礎疾病人群可能因新冠發生各種感染，新冠病毒會成為致其死亡的“最後一根稻草”。

從全球來看，進入2022年以後，新冠並非直接死因的病例越來越多，新冠造成的死亡特征已與大流行早期不同。美國疾病控制與預防中心（CDC）報告指出，2022年4月~9月，在美國新冠總體死亡率下降的同時，“新冠促成死亡”的病例占比卻在增加，尤其在65歲以上人群中表現最為突出，從2020年時期的9％增至23％，這種情況更多發生在醫院之外的養老院或長期護理機構。

這種變化發生在奧密克戎取代德爾塔成為全球主導毒株之際。奧密克戎肆虐全球一年的過程中，已有多項真實世界數據顯示，雖然奧密克戎傳播力是德爾塔的數倍，逃逸性更強，但其致病性要弱很多。香港第五波疫情中，大多數感染都是突破性感染，超過99％的BA.2感染者沒有症狀或症狀較輕，疫情傳播最高峰時，全港重症和危重症的新冠患者也不超過300人。美國2022年4月~9月CDC的數據也顯示，年輕人因感染奧密克戎而死亡的風險極低，相反，死亡病例中40％是85歲以上老人。

實際上，無論致病性還是致死率，都是相對概念。奧密克戎毒株引發的感染浪潮中，年輕人和老年人在死亡風險上有著巨大差異。

前述病毒學家分析說，根據全球大數據統計，總體來講，新冠病毒毒力越來越弱將是一個總趨勢，但同時傳播力越來越強，會造成很大感染面。相較而言，18歲至59歲人群較易感，但不易發展為重症，老年人和有基礎病人群容易成為重症患者。

香港由奧密克戎 BA.2引發的第五波疫情中，從1月6日的每日新冠零死亡到高峰期日均死亡達200多人，只用了3個月。

香港官方數據顯示，截至3月25日，新冠確診人數超百萬之時，香港第五波疫情共死亡6749人，96％為60歲以上人群，死者年齡中位數是86歲。其中，80歲以上高齡老人更是死亡“重災區”，占死亡總數的70.8％，住院總數的51.4％。而且，所有死亡病例中，約88.3％沒有接種兩針新冠疫苗。

在前述病毒學家看來，面對如今的新冠病毒，要重點關注老年人和有基礎病的人這樣的高危人群，加強高危人群疫苗接種。

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香港大學生物醫學學院金冬雁、張柏軒和陳志平在《香港第五波新冠疫情有哪些教訓？》一文中指出，香港第五波疫情超高死亡率部分歸因於“疫情中大批未接種疫苗、未完全接種或疫苗接種效果不佳的老人”。他們發現，80歲以上未接種疫苗者的死亡率遠超過其他人群，即使在同年齡組內比較，與接種了兩針或三針疫苗的老人相比，未接種者的死亡率高出了5.6倍。

同樣在2022年初遭遇了奧密克戎的侵襲，新加坡在2022年1月~3月的感染曲線與香港類似，截至3月23日的確診病例總數也達到了100萬左右，但死亡只有1200人，僅為香港死亡人數的17.8％，70歲以上人群病死率約為香港的十分之一。差異關鍵就在於疫苗對老年人起了作用。

2022年2月時，新加坡60歲~69歲、70歲~79歲和80歲以上老年人中，接種兩劑mRNA疫苗或三劑滅活疫苗人口比例分別為97％、96％和94％。同期，香港老年人兩劑疫苗覆蓋率在70~79 歲人群中僅達到46％，80歲以上老年人接種兩劑比例只有18％，接種加強針的只有2％。

3月初，香港特區政府首席抗疫顧問袁國勇教授表示，疫情浪潮中，老年人“付出了非常高的代價”。在香港與新加坡的比較中，很重要一點，即不能孤立去看新冠死亡率和重症率等指標。

根據世衛組織報告，自年初奧密克戎逐漸成為全球主導毒株以來，總體死亡率、重症率在快速下降，剛過去的11月14日~20日這周，全球每周新增病例數減少了5％，新增死亡人數減少13％。但具體到不同地區，問題遠比數字更復雜。

前述病毒學家分析說，建立群體免疫有兩種方式：一種是自然感染，一種是接種疫苗。西方一些國家已通過兩種方式結合建立起免疫屏障。國內過去三年，基於早期對病毒的遏制、圍堵及“動態清零”政策的實施，自然感染較少，因而，需要通過接種疫苗建立屏障。

近期，也有觀點將新加坡新冠死亡率作為中國防疫政策調整的參考，多位專家指出，這種比較缺乏實際意義。