这个防疫关键短板必须要正视了

2022-11-29 | 来源: 中国新闻周刊 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

今年4月上海疫情时，官方也曾详细公布新冠死因。这些已公布的死亡病例有一些共性：均为80岁以上，病例多为轻型，同时合并急性冠脉综合征、糖尿病、高血压等严重基础病，大多未接种新冠疫苗，且基础病恶化是直接死因。国内一位知名病毒学家对《中国新闻周刊》说，一方面，病例为轻型，说明新冠病毒毒力在减弱；另一方面，一些基础疾病人群可能因新冠发生各种感染，新冠病毒会成为致其死亡的“最后一根稻草”。

从全球来看，进入2022年以后，新冠并非直接死因的病例越来越多，新冠造成的死亡特征已与大流行早期不同。美国疾病控制与预防中心（CDC）报告指出，2022年4月~9月，在美国新冠总体死亡率下降的同时，“新冠促成死亡”的病例占比却在增加，尤其在65岁以上人群中表现最为突出，从2020年时期的9％增至23％，这种情况更多发生在医院之外的养老院或长期护理机构。

这种变化发生在奥密克戎取代德尔塔成为全球主导毒株之际。奥密克戎肆虐全球一年的过程中，已有多项真实世界数据显示，虽然奥密克戎传播力是德尔塔的数倍，逃逸性更强，但其致病性要弱很多。香港第五波疫情中，大多数感染都是突破性感染，超过99％的BA.2感染者没有症状或症状较轻，疫情传播最高峰时，全港重症和危重症的新冠患者也不超过300人。美国2022年4月~9月CDC的数据也显示，年轻人因感染奥密克戎而死亡的风险极低，相反，死亡病例中40％是85岁以上老人。

实际上，无论致病性还是致死率，都是相对概念。奥密克戎毒株引发的感染浪潮中，年轻人和老年人在死亡风险上有着巨大差异。

前述病毒学家分析说，根据全球大数据统计，总体来讲，新冠病毒毒力越来越弱将是一个总趋势，但同时传播力越来越强，会造成很大感染面。相较而言，18岁至59岁人群较易感，但不易发展为重症，老年人和有基础病人群容易成为重症患者。

香港由奥密克戎 BA.2引发的第五波疫情中，从1月6日的每日新冠零死亡到高峰期日均死亡达200多人，只用了3个月。

香港官方数据显示，截至3月25日，新冠确诊人数超百万之时，香港第五波疫情共死亡6749人，96％为60岁以上人群，死者年龄中位数是86岁。其中，80岁以上高龄老人更是死亡“重灾区”，占死亡总数的70.8％，住院总数的51.4％。而且，所有死亡病例中，约88.3％没有接种两针新冠疫苗。

在前述病毒学家看来，面对如今的新冠病毒，要重点关注老年人和有基础病的人这样的高危人群，加强高危人群疫苗接种。

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香港大学生物医学学院金冬雁、张柏轩和陈志平在《香港第五波新冠疫情有哪些教训？》一文中指出，香港第五波疫情超高死亡率部分归因于“疫情中大批未接种疫苗、未完全接种或疫苗接种效果不佳的老人”。他们发现，80岁以上未接种疫苗者的死亡率远超过其他人群，即使在同年龄组内比较，与接种了两针或三针疫苗的老人相比，未接种者的死亡率高出了5.6倍。

同样在2022年初遭遇了奥密克戎的侵袭，新加坡在2022年1月~3月的感染曲线与香港类似，截至3月23日的确诊病例总数也达到了100万左右，但死亡只有1200人，仅为香港死亡人数的17.8％，70岁以上人群病死率约为香港的十分之一。差异关键就在于疫苗对老年人起了作用。

2022年2月时，新加坡60岁~69岁、70岁~79岁和80岁以上老年人中，接种两剂mRNA疫苗或三剂灭活疫苗人口比例分别为97％、96％和94％。同期，香港老年人两剂疫苗覆盖率在70~79 岁人群中仅达到46％，80岁以上老年人接种两剂比例只有18％，接种加强针的只有2％。

3月初，香港特区政府首席抗疫顾问袁国勇教授表示，疫情浪潮中，老年人“付出了非常高的代价”。在香港与新加坡的比较中，很重要一点，即不能孤立去看新冠死亡率和重症率等指标。

根据世卫组织报告，自年初奥密克戎逐渐成为全球主导毒株以来，总体死亡率、重症率在快速下降，刚过去的11月14日~20日这周，全球每周新增病例数减少了5％，新增死亡人数减少13％。但具体到不同地区，问题远比数字更复杂。

前述病毒学家分析说，建立群体免疫有两种方式：一种是自然感染，一种是接种疫苗。西方一些国家已通过两种方式结合建立起免疫屏障。国内过去三年，基于早期对病毒的遏制、围堵及“动态清零”政策的实施，自然感染较少，因而，需要通过接种疫苗建立屏障。

近期，也有观点将新加坡新冠死亡率作为中国防疫政策调整的参考，多位专家指出，这种比较缺乏实际意义。