2亿中国人血压3天2次大反转听谁的

2022-11-17 | 来源: 虎嗅APP | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

“现在医院要求35岁人群，在医院必须量血压，但是还是有很多高血压患者没有纳入管理。”徐毓才告诉虎嗅。

《指南》的开篇就提到了这组数据——中国高血压患者知晓率、治疗率和控制率，分别是51.6%、45.8%、16.8%。这组数据出自《中国心血管健康与疾病报告2021》，意味着，还有很多不知道自己血压高，至少1亿人还没有接受治疗，控制住血压者更是少之又少。

《中国心脑血管病报告2016》显示，与高血压有关的死亡已经达到200万人。从这个意义上讲，高血压更像一个“无声的杀手”。

如果忽然增加更多患者，数据将进一步稀释，更主要的是，其中绝大部分还不需要医疗介入，而是需要改变生活方式。但他们却可能影响那些高危患者获得救治。

“还是要先解决最紧迫的问题。”徐毓才向虎嗅表示。

前述研究也提到，血压达到一定数值，虽然还没到官方规定的临界点，其实伤害已经开始。

也就是说，理论上，更早介入是有利无害的，但是需不需要专业人士介入却有待商榷。

实践中，美国也没有将高血压诊断标准调整到研究者认为理想的档位，而只是将临界值下调了10mmHg。而且作此调整的基础是当年美国高血压控制的达标率已经达到了57%。2017年调整标准后，新增3000万患者的基础上，2018年美国医疗“账单”上，同比增加了4600万张处方。

如果类推到中国，确实有门诊量大爆发的风险。这样的讨论早在2017年美国调整标准时，就已经进行过多次。这么多知名专家、中华医学会这样的权威学术机构，为什么要坚持在此时调整诊断标准呢？

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尽管艰难，每一次还是会有人发起挑战，推动高血压诊断标准的调整，背后也有不得不为之的焦虑感和紧迫感。反对调整标准者强调标准下调，患者激增带来的医疗资源挤占的风险；支持调整者，则担心不及早干预，未来患者更多会加重经济与社会负担。

其中最焦虑的恐怕就是支付方了。

从市场的角度看，心血管领域是一门好生意。

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根据医药行业第三方数据平台米内网的统计数据，2021年销售额最高的20款药品中，慢病用药占据绝大多数，其中至少4款药与心血管疾病有关。销售额最高的拜耳的硝苯地平年销售62亿元。

“标准下调肯定会带来市场的增量，无论是对药品、保险，还是医疗。”医保研究专家仲崇明告诉虎嗅。

然而从硬币的另一面看，这也是沉重的负担。

中国慢病支出在总卫生费用支出中的占比约为70%；美国也把四分之三的医疗费用花在了慢病上。

高血压是其中非常主要的支出。据国家卫生部门统计，2013年高血压带来的直接经济负担就有2103亿元。

而且高血压还与冠心病、脑卒中、肾脏疾病等的发生、发展相关，又造成了更多间接损失和负担。

更可怕的是，高血压问题年轻化的趋势越来越明显。

现代社会节奏快、竞争大、压力大，中青年多为职场人，熬夜加班、饮食不规律、吃的食物很多都是高盐高油，心血管健康早早就亮起了“红灯”。体检报告中，脂肪肝几乎是标配；刚过30岁已经高血压、脑卒中、心肌梗死装支架的案例也不少见。

天津市脑血管与神经变性重点实验室卓杰等人《应高度重视我国中青年高血压》中提到，2018年中国疾控中心慢性病及危险因素监测发现，仅 35.0% 的成年居民血压正常，在未诊断为高血压的人群中约 50.9% 为正常高值血压。

险些“新增”的2.43亿高血压人群中，18岁至54岁人群就是主力。

而且《指南》援引的调查数据还显示，35岁到64岁基线无高血压人群中，血压值在收缩压130到139mmHg和/或舒张压在80到89mmHg的人群，有65%在15年间进展成了高血压。

这意味着，15年后，直接卫生费用就会成倍增长，间接的失能、过早死亡等损失更加不可估量。

这一问题只要可以做到关口前移、尽早干预，是可以获得事半功倍的效果的。