新冠疫情: 美父母不信5歲孩死於新冠屍檢結果

2022-05-15 | 來源: 醫學界 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

　　How a COVID Misdiagnosis Revealed Deadly Aromatherapy Outbreak https://t.co/UfWA2DKiml

　　— Marilyn Singleton, MD (@MSingletonMDJD) May 11, 2022

　　有時，我們以為已經知曉一切；事實上，我們根本沒有提出正確問題。

　　“父母不信孩子是死於新冠，堅決要求屍檢。”

　　美國佐治亞州迪卡爾布縣助理法醫雷切爾·蓋勒（Rachel Geller）回憶，收到5歲湯姆（化名）的屍檢請求之初，很多人勸她“沒必要”。

　　宣布湯姆死亡的醫院已經出具死亡報告，稱“沒有問題”。地方驗屍官也認同醫院文件，拒絕驗屍。

　　蓋勒還是決定接手。抽絲剝繭下，她發現，湯姆更像是死於細菌感染而非新冠病毒。

　　她將組織樣本寄到美國亞特蘭大格雷迪紀念醫院。該院臨床微生物、臨床免疫及分子診斷檢驗室主任王雲峰教授從中培養出一種致命的革蘭氏陰性細菌：類鼻疽伯克霍爾德菌。

　　這種細菌在泰國、馬來西亞等熱帶地區多見。它廣泛存在於當地潮濕的土壤中。感染後會導致類鼻疽病，也被稱為“泥土病”。這是一種嚴重的傳染病，若不及時診治，死亡率達50%。

　　每年，美國會報告10余例感染病例，確診者都有熱帶地區旅行史。“截至湯姆，我們發現4例感染病例，都沒有海外旅行史。這很不正常。”蓋勒表示，因為湯姆父母的堅持，美國疾病控制和預防中心（CDC）最終解開該國中部暴發熱帶傳染病之謎。

　　相關病例報告於近日發表在《新英格蘭醫學雜志》。蓋勒是文章作者之一。

　　“我記得湯姆媽媽的一句話。她說，希望我們可以從湯姆的死亡中，學到一些東西，保護其他孩子。”

　　“如她所願。湯姆拯救了無以計數的生命。”蓋勒說。

　　錯判死因

　　2021年7月12日，一貫身強體健的湯姆被送進醫院。父母告訴急診醫生，孩子已經病了3天，非常虛弱，心率很快、呼吸急促，有持續嘔吐、喉嚨痛、舌頭腫脹等症狀。

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　　就診時，湯姆正發著燒，體溫38.9℃。血檢顯示，他的白細胞計數升至每立方毫米1.3萬個。

　　此外，他的新冠病毒核酸檢測呈陽性。胸片結果正常。

　　急診醫生將其收入院，進行補液治療，觀察病情進展。

　　僅僅一夜後，湯姆因血氧飽和度持續走低、有呼吸衰竭風險，被轉入兒科重症監護。隨後再做胸片，提示雙肺下葉有積液，雙側混濁。

　　醫生給他用上瑞德西韋和地塞米松，以治療新冠感染。考慮到並發細菌感染的可能，醫生開了萬古霉素和頭孢曲松。後因效果不佳，又把萬古霉素換成利奈唑胺。

　　但湯姆發燒不退，呼吸狀態越來越差。住院第4天，他的雙側瞳孔放大、無反應。CT掃描顯示，左側大腦皮層和中腦有大面積梗死。

　　醫生盡全力復蘇，卻無力回天。最終，醫生宣告湯姆不治身亡，記錄為“由於新型冠狀病毒肺炎而死”。

　　“若是死於新冠肺炎，肺部會出現灰白色病灶，有暗紅色出血。這在成年新冠肺炎逝者中很常見，是肺泡損傷、炎性反應的典型特征。”蓋勒說。

　　屍檢顯示，湯姆的肺和上呼吸道組織能檢出新冠病毒。但在其肺部，蓋勒沒有找到上述“標志性損傷”。

　　相反，湯姆的肺下葉出現大量彌漫性、綠白色珍珠狀膿腫，提示為化膿性壞死性肺炎。

　　他的腦幹有軟化和出血區域。大腦和肝臓有微膿腫。蓋勒還發現了出血性腎上腺炎，這可見於嚴重細菌感染。

　　蓋勒意識到，醫院錯判了湯姆的死因。“不是新冠。細菌感染可能才是罪魁禍首。”

　　隨即，她采樣並發往美國亞特蘭大格雷迪紀念醫院。王雲峰收到後，要求實驗室技術人員盡快培養、分析。

　　2021年7月24日，那是一個周六。實驗室致電王雲峰：“找到了，是類鼻疽伯克霍爾德菌。”

　　“我們馬上聯系CDC實驗室響應網絡，通報病例。”王雲峰說，2021年7月底，美國國家生物安全實驗室經復核，在湯姆的肺、肝、脾和腦中都檢出該細菌。樣本又被送至CDC實驗室，幾天後得出同一結果。