明明瘋狂喝水了腎結石怎麼又來了?

2026-06-30 | 來源: 科普中國 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

但凡上醫院找醫生問診“怎麼預防腎結石”，不管男女老幼，不管是不是做了結石手術，幾乎所有人都會第一時間收獲同樣的答案：多喝水。

然而，最近一份臨床研究數據的發布，卻實實在在向這個長期以來堅如磐石的觀點提出了挑戰。

這項研究給出了什麼樣的結論？

這項研究發表在 2026 年 3 月的《柳葉刀（Lancet）》雜志上。

· 研究納入了 1658 名低尿量的腎結石患者，隨機分為幹預組和常規護理組，隨訪 2 年時間。

· 幹預組通過定制飲水方案、經濟激勵、健康指導等多種方式提升飲水量，這部分患者 6、12、18、24 個月的 24 小時尿量均顯著高於常規護理組。

· 但兩組的症狀性結石復發率在統計學上並沒有明顯差異，分別為19%和20%。

· 而幹預組的患者因為尿量增加，在某些時間裡更多出現尿頻、尿急等排尿症狀，另外有 1%的人出現了無症狀的低鈉血症。

這項研究提示，飲水幹預雖然確實可以增加尿量，然而單單憑借這一項措施很難降低臨床層面的結石復發。

作為一項發表在頂級醫學期刊上的前瞻性、大樣本、隨機對照研究，這些數據確實對我們既往的飲水管理意識帶來了不小的沖擊。

對於一個醫學工作者來說，面對這些疊滿循證醫學證據強度的 Buff，是時候反思我們長年累月推薦給患者的生活方式建議是否具有足夠的科學性。

但對於腎結石患者來說，失去了“多喝水”這個重要的支點，想要預防腎結石復發或延緩結石進展，還能在日常生活中注意什麼呢？

先別急著放下水杯，看看指南怎麼說

截至目前，最新的歐洲泌尿外科學會（European Association of Urology）尿石症指南（2026 版）中對於預防腎結石復發的建議主要涵蓋飲水、攝食和生活方式三個方面。

如果飲水真的像《柳葉刀》最新研究結論陳述的那樣，並非有以往認知的那般重要，但在其他兩個方面我們也依然有許多細節值得注意。

1

鈣攝入：別盲目限鈣，反而要 “正常補”

限制鈣的攝入可能是預防結石最常見的誤區。很多人認為結石裡含鈣，就該少吃鈣；事實卻並非如此。每日 1~1.2 克的正常膳食鈣，能在腸道中與草酸結合，形成不溶性草酸鈣、隨糞便排出，減少草酸被吸收進入尿液，從而降低草酸鈣結石風險。

建議通過低脂牛奶、豆腐、綠葉菜等天然食物補鈣，每天 300 毫升低脂牛奶即可滿足部分鈣需求。切勿盲目服用鈣補充劑，若需額外補鈣，需在醫生指導下隨餐服用，避免空腹服用導致尿液鈣濃度升高。

2

避免高鹽攝入：每天不超過 4~5 克

高鹽飲食是結石的 “隱形推手”。鈉攝入過多會減少腎小管對鈣的重吸收，導致尿液中鈣的排泄增加，同時降低尿液中枸櫞（yuán）酸濃度——而枸櫞酸則是天然的“防結晶物質”。

建議每天食鹽攝入量控制在 4~5 克（約一個啤酒瓶蓋的量），尤其要避開鹹菜、臘肉、加工零食、醬油等“隱形鹽”，烹飪以蒸、煮、燉為主，減少調味品使用。

3

控制動物蛋白：按體重精准攝入

過量動物蛋白會改變尿液酸鹼度，導致尿 pH 值降低、尿枸櫞酸減少，同時增加尿鈣、尿草酸排泄，誘發結石。

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建議按體重計算攝入量，每天每公斤體重攝入 0.8~1.0 克動物蛋白，比如 60 公斤的成年人，每天約攝入 48~60 克蛋白質即可。可適當用植物蛋白替代動物蛋白，減少紅肉、海鮮、動物內臓的攝入頻率。

4

避開高草酸食物：焯水是關鍵

草酸是草酸鈣結石的核心誘因，菠菜、莧菜、甜菜、竹筍、堅果、巧克力、濃茶等都是常見的高草酸食物。

要避免一次性大量食用，高草酸蔬菜烹飪前可以通過焯水減少草酸含量——焯水 1 分鍾即可去除約 40%的草酸，延長煮沸時間至 4 分鍾可去約除 60%，焯水後需倒掉湯水，避免二次吸收草酸。

5

其他細節：控嘌呤、慎補維生素 C

尿酸結石患者需嚴格限制高嘌呤食物，如動物內臓、濃肉湯、海鮮等，每日嘌呤攝入不超過 500 毫克。

同時，因為維生素 C 代謝會產生草酸，過量攝入會增加成石風險，因此草酸鈣結石患者需避免過量補充維生素 C（每日不超過 1000 毫克）。

另外，多吃蔬菜、水果與全谷物，補充膳食纖維與鉀、鎂等礦物質，膳食纖維能促進腸道蠕動，減少草酸吸收，柑橘類水果中的枸櫞酸還能鹼化尿液，抑制結晶形成。

6

養成好習慣，築牢防石防線

保持健康的體重對於防止結石復發也十分重要。肥胖會導致代謝紊亂，結石風險是正常體重者的 2~3 倍。建議將 BMI[體質指數，即體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在 18.5~24.9 之間。

其次要適度運動，每周進行 150 分鍾中等強度有氧運動，如快走、游泳、慢跑。每天額外加 10 分鍾跳躍運動，利用重力幫助微小結石排出。同時避免久坐，久坐會減慢尿路蠕動，讓結晶難以排出。

此外，減少酒精攝入，酒精會促進尿酸生成，增加尿酸結石風險；少喝含糖飲料，避免加重代謝負擔。

“多喝水”真的就此

退出歷史舞台了嗎？

《柳葉刀》的這項研究看似否定了“多喝水”的傳統觀點，實則從研究本質來看，並不能否定多喝水的核心價值。

研究中幹預組和常規護理組的患者都通過提升飲水量獲得了 24 小時尿量的增加，但即便是尿量增加更多的幹預組，24 小時尿量也並沒有達到歐洲泌尿外科學會指南、美國泌尿外科學會指南建議的 2~2.5 升。

換句話說，這項研究揭示了現實中補水防結石的核心痛點：堅持足量飲水的依從性極低。在臨床常規護理的基礎上，單純通過行為幹預提升飲水量，難以進一步降低結石復發率，防結石需要更全面的個性化方案。

回到臨床指南來看，以歐洲泌尿外科學會尿石症指南（2026 版）為例，飲水依舊是預防結石復發的基石，對於喝多少、喝什麼、怎麼喝都有不少建議：

· 以“尿量達標”為核心，可通過尿液顏色判斷飲水量——尿液呈透明或淡黃色，說明喝夠了；

· 白開水是首選，純淨水、淡檸檬水也很合適；

· 拒絕“一次性猛灌”，遵循少量多次原則。

多喝水始終是腎結石預防中成本最低、風險最小、不可或缺的基礎手段，只會更科學地被運用，而非退出歷史舞台。