48小時困局:不拔管,百萬賠償就沒了

2026-01-29 | 來源: 中國新聞周刊 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

“深昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約5毫米，對光反射消失。”這是2024年11月1日上午9時，廣東東莞市水鄉中心醫院的急診病歷中記載的蔣本武的病情。

當日，51歲的保安蔣本武在執勤的崗亭內突然暈倒，被120送至東莞市水鄉中心醫院。醫院診斷其為高血壓腦出血，並轉診至上級醫院。在早期救治的48小時內，醫生明確告知“無救治意義”，但家屬堅持繼續治療。之後，蔣本武依靠呼吸機維持生命體征，並於送醫搶救後的第13天死亡。因未被認定為工亡，蔣本武家屬將東莞市人力資源和社會保障局告上法庭。去年10月9日，該案在東莞市第一人民法院開庭審理，目前尚未宣判。

近期，這一案件經媒體報道後，引發熱議。近年來，因“搶救時間超過48小時”而被擋在工傷認定之外的病亡案件並不鮮見，相關案件涉及的從業崗位較為廣泛。

根據2010年修訂的《工傷保險條例》，工傷分為“應當認定為工傷”和“視同工傷”兩類。其中，“在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的”（以下稱“48小時條款”）屬於視同工傷認定情形其中之一，也是實踐中最具爭議的一條。該條款最早出現在2003年國務院頒布的《工傷保險條例》中，2010年修訂時並未作出調整。

記者在中國裁判文書網以“超過48小時”“視同工傷”為關鍵詞檢索，共獲得2000余份裁判文書，其中展示的前600份多為近年案件。在醫療搶救技術不斷進步的背景下，“48小時條款”在實踐中也將部分職工家屬推入兩難境地：如果希望獲得工傷保險待遇，就要在48小時內放棄家人的治療；如果繼續救治，往往意味著超過48小時後無法享受工傷保險待遇。

醫療搶救條件已明顯變化

東莞市人力資源和社會保障局認為，蔣本武的情形不符合《工傷保險條例》規定的“48小時條款”，不予認定蔣本武為工傷。

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一名該案相關人士向《中國新聞周刊》介紹，該案中存在兩項較為關鍵的證據：一是轉診的東莞市人民醫院醫生與家屬的溝通錄音，二是醫院事後補充出具的情況說明。蔣本武家屬的代理律師古玉簫指出，這兩份證據能證明蔣本武在搶救48小時內已處於無法挽回的瀕死狀態，僅依靠呼吸機維持生命指標。

前述該案相關人士向《中國新聞周刊》提供的東莞市人民醫院的情況說明顯示，2024年11月2日，醫生早上查房時，發現蔣本武已無自主呼吸，脫開呼吸機一分鍾內其胸廓無起伏；雙側瞳孔散大、固定且對光反射消失，格拉斯哥昏迷評分（GCS）僅為最低的3分；此外，其必須依賴血管活性藥物才能維持血壓。“自這日之後至2024年11月13日出院前，該患者一直處於該狀態下，未見好轉。”

古玉簫向《中國新聞周刊》分析稱，針對類似案件，很多法官並非簡單排斥家屬主張。但多名基層法院法官告訴《中國新聞周刊》，大部分類似案件的裁判會嚴格依據《工傷保險條例》中的“48小時條款”，除非其他方面的事實和證據很充分。

古玉簫指出，要被認定為視同工傷，“工作時間”“工作崗位”“突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡”這幾個條件缺一不可。他表示，在所有“經搶救無效死亡超過48小時”的同類案件中，能被認定為工傷死亡的案例為極少數。

工亡的補助金並不低。根據《工傷保險條例》，一次性工亡補助金標准為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。國家統計局1月19日發布的數據顯示，2025年全國城鎮居民人均可支配收入為56502元，據此計算，2026年的一次性工亡補助金標准約為113萬元。

中國政法大學民商經濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇向《中國新聞周刊》解釋，“48小時條款”的立法初衷，本是為簡化工傷認定。20世紀八九十年代，工傷認定中通常要求證明疾病與工作之間存在因果關系，但實踐中極難操作，因為影響死亡的因素過於復雜。“後來，立法上就選擇了48小時這樣一個明確的時間節點。”在他看來，這一轉變本質上是以形式標准取代實質判斷，以追求同案同判。但對於突發性的嚴重疾病，如果在48小時內仍搶救無效，生存可能性已極低。即便將這一時限延長至100小時，爭議依然存在，總會有人被卡在臨界點。