蚊帐、药片与中国经验:柬埔寨的抗疟之路

2026-01-17 | 来源: 南方周末 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

此后，柬埔寨开始探索新的疟疾控制计划，依靠全国各地的医院和卫生中心提高诊断和治疗水平。

但一份WHO发表于1995年的报告指出，由于卫生系统的常年停摆，柬埔寨的公共卫生服务仅能覆盖不到20%人群。如此一来，不仅贻误诊疗时机，还加剧了疟原虫对氯喹等药物的耐药性。

1990年代初，柬埔寨疟疾疫情达到顶峰。1992年，病例数与死亡人数分别超过50万例和5000人，相当于柬埔寨每16人中就有1人感染疟疾。

转变发生在世纪之交。1998年，柬埔寨开始向伐木工、矿工、猎人等需要露宿丛林的人群分发表面涂抹了菊酯类杀虫剂的药浸蚊帐。

这些林间作业者们是被蚊虫叮咬、感染疟疾的高风险人群。如果他们能够调整睡眠时间，在蚊子活跃的晚上6点至早晨6点躲进帐篷睡觉，就能大大减少感染风险。

但药浸蚊帐与柬埔寨人的睡眠习惯有冲突，因此最初的推广并非一帆风顺。一篇2005年的柳叶刀文章指出，有的林间作业者入睡太晚，或是嫌帐篷闷热，更愿意睡在野外的吊床上。

坎哈告诉南方周末记者，为了解决药浸蚊帐使用率不高的问题，柬埔寨又引入了防蚊吊床。这种尼龙材质的吊床上方覆盖着一层纱网，虽然造价更高，但轻巧方便，更受林间作业者的青睐。这些装备每隔两年就会得到补充，可供林间作业者持续使用。

到了2002年，柬埔寨疟疾的发病和死亡人数分别下降至11万人与500人，比1992年下降了5至10倍。时任CNM中心副主任仰昌因为推广药浸蚊帐的卓越贡献，在2024年的COP28大会上获得嘉奖。

村级疟疾工作者与中国经验

从1997年到2011年，这期间柬埔寨的疟疾发病率以每年3%左右的速度下降。而从2011年开始，发病率在短短三年内骤降30%。

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这一年，柬埔寨通过了一项新的计划，将“控制”疟疾升级为“消除”疟疾。其中最重要的一项就是村级疟疾工作者（VMW）制度的设立。这项制度其实2004年就诞生了，但直到疟疾消除计划施行，才被推广开来。

VMW是卫生部门派驻在各个村庄的基层工作者，一般由当地村民担任。他们的职责包括开展检测、上报病例、分发药物、宣传疟疾知识。有的村庄还会设立流动疟疾工作者（MMW），深入丛林，给林间作业者提供检测和蚊帐。

在磅士卑省的安林镇，43岁的当地村民萨润从2018年开始担任VMW。疫情严重时，她每月需要为50名左右的发烧村民进行疟疾检测，如今这一数字降低至每月25人。而从2022年开始，安林镇就没有再检出过疟疾病例。

萨润展示了检测的流程：她戴上手套，用棉球给受试者的指尖消毒，刺破指尖，用吸管汲取一些指尖血。整个过程和日常的验血一致。接着，她取出一个快检试剂盒，滴入血滴和药剂，15分钟后，试剂盒上显现出阴性结果。最后将结果计入表格，再通过手机上报电子系统，一次检测就完成了。

“尽管当地中央政府做了大量工作，但VMW和MMW这样的基层工作者才是成功的核心。”索瓦纳罗特告诉南方周末记者，接近80%的疟疾病例都是VMW检测到的。在卫生系统鞭长莫及的边远村庄，VMW的存在好比毛细血管，打通了消除疟疾的“最后一公里”。

巅峰时期，柬埔寨全境有六千多名VMW。在庞大的基层网络加持之下，柬埔寨开启了一套名为“1-3-7”的高效防控方案：1天之内上报病例，3天之内完成流行病学调查，7天之内完成疫点调查和处置。坎哈表示，在磅士卑省，上述工作有时能够在1天之内全部完成。

值得一提的是，“1-3-7”模式正是由中国江苏省首创。这一经验如今已被写入世卫组织的技术文件，向全球推广应用。中国也在2021年成为全球第40个获得世界卫生组织“无疟疾”认证的国家。

在柬埔寨消除疟疾的过程中，中国的角色不光是药浸蚊帐与吊床的生产国。南方医科大学热带医学研究所所长陈晓光告诉南方周末记者，通过澜湄合作、大湄公河次区域合作，中国长期为老挝、缅甸、柬埔寨等国培训卫生人员，派遣专家指导当地防控工作。

例如，广州中医药大学首席教授李国桥曾驻扎柬埔寨五年多，通过“全民服药”等方式帮助柬埔寨5个省份成功开展消除传染源项目，将当地疟疾感染率从百分之七八十降至百分之三左右。

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