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图四显示了十几所顶尖医学院2023年的申请人数，面试人数，和最后的入学人数以及录取率。可以看到这些顶尖医学院的录取率都只有1-2%。竞争之激烈可见一斑。

许多医学生在经过大学四年苦读，最后“千军万马过独木桥“被心仪的医学院录取后，除了面临漫长的四年医学生和随后的住院医培养过程，还要掏腰包负担高昂的医学院学费。

据统计，2026学年美国医学院的学费平均为 $41，000-63，000 /年。也就是说，四年的医学院读完，大多数医学生要负担差不多20万的学费。这还不算生活费用。所以，美国的医生开始执业时都会有二三十万的负债，听起来也不是那么不可思议了。

而且，美国的医学生和住院医也不是进入了就能高枕无忧一定能毕业的。他们面对的是未来四年艰辛的医学院学习，以及作为”廉价劳动力”住院医的”非人”强度的三年实习。

这里大家可以自行脑补一些有名的以医学生为主体的电视剧比如”格雷实习生”里面的情节和场景。说美国的医生都是”过五关斩六将”的”超级人类”，应该不为过。这也是美国社会对医生的高报酬没有太多非议的主要原因- 人们普遍认为他们”值得”这个高薪酬.当然，这是从个人层面来说的。从整个体制和系统的角度来看的话，很多人还是会认为医生薪酬这么高，人为地推高了整个医疗系统的成本。

图五，2026学年美国医学院学费比较（https://www.collegetuitioncompare.com/medical-schools/average-tuition-and-fees/）

相比之下，欧洲大部分国家的医学生只要六年时间，费用也要低很多。而加拿大的医学院虽然也很难进,但一旦考进去，本国学生学费每年只有两万左右。和美国的高昂费用相比要低很多。

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当然，如前所述，这些国家的医学生们学成之后，虽然收入在本国也是相当高的，但比美国的医生收入也要低不少。

对大多数美国人来说，为自己服务的医生们经过了严格长期的专业培训，并且必须符合AMA 制定的行业行为规范，这些肯定是好事。但这个高标准，严要求的代价是高昂的医疗费用。

而且，美国的整体医疗质量好像也并不比其他发达国家高，美国人的各项生存指标比如平均寿命，似乎也并不比欧洲和日本这些国家高（恰恰相反，美国的肥胖症，高血压等常见病的发病率比很多发达国家都要高，虽然癌症这些疑难病症的存活率的确较高）。

对于普通美国人来说，如果自己的医生可以经过稍微短一些的培训周期就可以上岗，而且这个相对不那么严格长期的培养制度会带来较为低廉的医疗成本，我相信很多美国人是愿意欢迎这样的“折中”方案的。毕竟，医生再好，医疗条件再高，自己如果负担不起，也没有任何意义。

好在，美国的医疗界已经意识到了这个问题，也开始推出一些举措来应对和解决这个问题。虽然传统意义上的医生（MD）的培养制度短期内可能无法改变，但一些其他的选项，比如有处方权的”医生助理”（Physician’s Assistants, or PA), Nurse Practitioners (NP)越来越多地在第一线工作。

从一定程度上缓解了医生短缺的问题。PA和N P当然比MD的专业背景要差一些，但他们的培养周期也短不少，而且成本也要相对少一些。应该说是应对美国医疗成本高尤其是医生成本高而且供给不足的问题的一个很好的办法。

在下一篇里，我会就美国医疗体制的另外两个组成部分 – 医院的运作和药品的供给来继续分析美国医疗成本高昂的成因。

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