新突破:腎臓損傷可逆轉!治愈僅一步之遙?

2025-11-24 | 來源: 國家地理中文網 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

此後，研究人員在最新一類糖尿病藥物(如Ozempic等GLP-1受體激動劑)上也觀察到了同樣的效果。

2024年，一項三期臨床試驗發現，司美格魯肽能高效預防糖尿病腎病患者發展為終末期腎衰竭，並降低其因心血管疾病死亡的風險。該試驗同樣因療效顯著而提前終止，原因是接受司美格魯肽治療的患者組，其腎衰竭和死亡率遠低於對照組，繼續讓患者服用安慰劑已被視為不符合倫理。

塔特爾正在進行的REMODEL試驗，是一項隨機、雙盲、平行設計的安慰劑對照試驗，意在跟進上述結果和精確揭示司美格魯肽改善腎功能的機制。塔特爾表示，“可以從分子層面上功能和結構的深刻變化來解釋(試驗結果)。試驗正在重構這些器官的工作方式。”

此後，Ozempic已獲批用於糖尿病腎病治療。而檢驗司美格魯肽及其他GLP-1受體激動劑對非糖尿病性慢性腎病是否同樣有益的試驗仍在進行。不過，根據初步證據，結論很可能是肯定的。帕拉西奧斯就是一個例子，他的腎病屬於非糖尿病性，而替西帕肽治療表現良好。

除了SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑，還有另外兩大類藥物被批准用於糖尿病腎病治療。這些藥物的作用機制不同，意味著聯合用藥將有額外增益。事實上，研究表明，聯合使用全部四種獲批糖尿病腎病藥物時，最多能降低58%的腎衰竭風險。

“問題在於，如何為個體患者制定聯合用藥方案？” 北卡羅來納大學教堂山分校的腎病專家普拉比爾·羅伊-喬杜裡(Prabir Roy-Chaudhury)說道，“這正是我們面臨的挑戰。”

未來，創新或帶來治愈的曙光

治療非糖尿病性慢性腎病，目前的選項仍相對有限，但這一局面正在迅速改變。我們有理由相信，未來十年將是腎病治療領域又一個創新的十年。

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這包括針對免疫球蛋白A腎病(IgA腎病，又稱貝格爾病，一種常導致腎衰竭的自身免疫性疾病)的更多療法。近年來，已有三種新療法獲批，其中一些甚至能有效讓患者進入緩解階段。這些新療法能選擇性靶向引起損傷的特定細胞類型，從而有效阻斷疾病進展。

“我們現在實際上是治病求本，而不再停留於救火。”佩爾科維奇說。

推動這些創新的部分動力，源自優化腎病臨床試驗成本效益的新策略。“腎病試驗非常昂貴，”克拉曼指出，“要有大量患者和很長的時間，才能真正觀察到差異。”

以IgA腎病研究為例，研究人員設計出一項新策略，能更快速和精准地測量腎功能下降情況。這使得臨床試驗能夠在數年內完成，與過去動輒持續幾年、甚至幾十年，耗資數億美元的試驗形成鮮明對比。

新策略形成以來，目前正在推進的針對不同類型腎病的臨床試驗多達數百項，其中僅針對IgA腎病的活躍臨床試驗就有70項。這標志著腎病治療領域已進入一個新階段：研究人員和臨床醫生能夠切實期望讓患者病情能轉向長期緩解階段，甚至在未來某天真正治愈。

對帕拉西奧斯而言，替西帕肽徹底改變了他的病程，讓他重獲新生，能夠繼續照料家人。他現在仍在用替西帕肽，不過由於該藥物尚未獲批用於慢性腎病治療，所以藥費需要自擔。

盡管有這重障礙，他仍將替西帕肽視為改寫人生的救命良方。“我現在想的，已經不是能拖多久不惡化，而是我能恢復到多麼好。”帕拉西奧斯說。