没有原研药了,中国麻醉医生面临经验大考

2025-04-24 | 来源: 极昼工作室 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

●资料图，源自视觉中国。

关于麻醉药副作用的知识，他是在家里的客厅补齐的。妻子在同一家医院的ICU工作，需要更长期泵入镇静药和镇痛药，因此需要副作用小的药物。去年，妻子告诉他，一个专家做了实验，在ICU长期泵入的一种药，对循环系统的影响比较大，同时引发的副作用较多。

大刘本来习惯用这款药，听到这个之后，他开始有意识地减少使用。那时候科里出了环泊酚，他开始尝试用环泊酚替代，再按照体重年龄，看搭配的镇痛药剂量开多大，肌松药开多大，环泊酚应该开多大。再术后问问病人感受，有没有术中知晓？是否做梦？醒得透不透？

大概3个月后，他知道了少量推进后会发生什么，大量推进会发生什么，给多大的剂量，这个人他可能会发生什么，“能兜得住底”了。等到环泊酚有了不好的影响，他又开始换药。

一位湖南某三甲医院的麻醉医生称，已经习惯了集采药，觉得复合几种镇痛药物的情况下效果还可以。但她提出新的问题，药物选择面太窄。学医十余年的普外科医生崔勇指出，现在开药，被很多东西束缚住——不能老用一种药，即使觉得药效好，如果不在集采范围或者另有同类药物，会被怀疑医生跟药厂有利益关系，要写情况说明，“不是简单的当一名医生”。

另一种声音认为麻醉科面临的争议，不完全是集采药的问题。南方一家三甲医院肺移植科主任赵辉称，他操作的都是全麻手术，七八个小时过程中，至今没有发现病人提前醒来。对于国产药的药效，赵辉承认抗生素临床药效有差别，“确实不如进口的，但是这种比例很小”。器官移植术后常用的抗排异药物，赵辉比较认可国产的。

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年初，国家医保局就集采药问题赴上海多家医院调研。关于“麻醉药不睡”的说法，接受调研的医院麻醉科临床医生介绍，“医院每个月平均2000多台手术，麻醉药在集采前后用法用量没有大的变化，诱导剂、镇静药、肌松药等各种类型的麻醉药都没有太大变化。”

官网内容称，瑞金医院对集采麻醉药“丙泊酚乳状注射液”的使用记录进行回顾性比较，纳入了2023年12月和2024年12月肝胆外科病区接受全身麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者。从麻醉全过程看，原研药与集采仿制药平均麻醉药用量无统计学差异。单独看其中的麻醉诱导期，集采仿制药平均用量157mg，原研药平均用量146mg（集采药品和原研药品每支含量均为200mg）。在未发现“麻药不睡”、人均丙泊酚总用量无差异的情况下，麻醉诱导期仿制药人均用量略有增加，需收集更多数据分析研判。

对于原研药，春节前方明所在医院群发了一条通知，科室会议也强调了一次，“如果患者有强烈使用原研药的需求，或集采药的kpi完成了，可以开点原研药。”方明有些犹豫。平时，一些老人和小孩，因为体质原因，方明也会给他们开单子，让他们去医院国际部或特需部，或者直接去药店买。

但投诉也变多了。他曾给一个五六岁的男孩开处方，男孩得了急性支气管感染导致的肺炎，在麻醉插管之前，得把肺炎治好，否则会加重感染。方明解释了一大堆，小孩抵抗力差，让男孩父亲去买原研药，作用小，但被误认为是“拿提成”，闹到了医务处，要他道歉。

（应讲述者要求，文中人物为化名）