新冠疫情: 新冠這樣治鄉鎮醫院在沉默中過峰

2023-01-14 | 來源: 丁香醫生 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

把新冠當成普通肺炎治，鄉鎮醫院在沉默中過峰

「最近十天，咱們縣的感染潮正在過峰。之前看病的總是一老一小，現在兒童量明顯下降，65 歲以上的老年人數量明顯增多，剛才我從急診過來，七八成的患者都是老年人。」江蘇省某縣醫院醫生印棟梁談到這個變化，隱約中，他感受到重症潮已經出現勢頭。?

老年患者量之所以增加，印棟梁估計跟返鄉潮脫不開幹系。老年人多是不願意來醫院的。現在來就診的，一部分是返鄉人員帶家裡老人看病的，一部分是已經在下面醫院治療但效果不好的。

回憶起門診高峰，印棟梁坦言比想象中要好一些，重症情況也比預料平穩一些。處在縣醫院這一層，他自然而然想到這些患者被更基層的醫療機構「分流」。

這些天，身邊總有聲音談論「抗病毒 + 抗生素 + 激素 + 退燒藥」輸液四件套，認為鄉村醫生靠治肺炎的亂拳打死老師傅。他對此難以簡單地評價，但知道方案肯定有不科學的地方。?

面對疫情過峰，農村和鄉鎮的醫療機構以自己的方式接受考驗。愈來愈多的老年人湧入基層醫療機構接受治療，患者擁擠在輸液大廳吊水、醫院沒有抗病毒藥物、危重症病人轉診遇難的場景每天都在上演。

看淡生死的農村裡

有老人不知道「新冠」

江蘇某衛生院醫生李昀遇到的感染潮更遲一些。20 號開始發熱病人開始增多，每天都有將近 150 位患者來看病，比過往增長了 5 倍。?

「來衛生院的八成以上都是老人，但大部分是輕症，患者症狀主要是發熱、咳嗽、胃部不適、咽痛等等，嚴重的患者已經打 120 送到上級醫院去，衛生院只遇到一兩例嚴重的老年人，建議他們轉到上級醫院。」鄉裡老人大概在三千人左右，這幾天已經有將近兩三百位老人來到衛生院就診。

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李昀坦言，來到衛生院的老人應當只是少數，甚至一些老人沒去過醫院，在家裡沒能熬過這個冬天。「這裡的人看淡了生老病死，不少老人靠身體在扛，實在受不了才來醫院。」

圖源：醫生提供

李昀所在的衛生院對老人幾乎不談「新冠病毒」。大部分老年人的主訴是不想吃飯，腸胃不舒服，連發燒也不會告訴李昀，自己更不會談「陽」不「陽」的。李昀也不會告訴患者是否是新冠：一方面醫院人手不足，醫生也沒時間指導老人使用抗原檢測新冠，一般通過血象和拍片來判斷肺部感染情況；另一方面，告訴患者新冠反而會把老人嚇得不輕。?

「我們這裡很多老年人把新冠看成『妖魔鬼怪』。」過去幾年，鄉裡為了讓老人意識到新冠的傳染性，難免誇大新冠的影響，現在一下子讓老人轉變觀念有些困難。李昀多是告訴這些老年人得了感冒，發熱，或者是流感，氣管炎，肺炎等等。

「跟患者不談新冠，判斷不查抗原」是部分基層醫院的常態，但不同地區遇到的情況不同。

「我們這裡忌諱談『新冠』。」山東某村衛生室醫生孔凌聊到，「在村子裡得新冠是『沒面子』的事，馬上也都傳開了，大家也都離那個患者遠遠的。」

孔凌這裡就記陰歷。他記得，陰歷十一月二十三到十二月初二的那段時間是高峰，每天看病的都有將近 400 號人，基本上都是發熱的症狀。最忙的時候，孔凌忙到凌晨四點，休息了一個小時後早上六點又起床看病。他也不用抗原，因為手頭根本沒有。「和看病有關的東西都缺。」

安徽某縣衛生院王京也遇到了抗原的暫時性缺貨。但抗原補充後，實際中使用的也不多。「群眾不願意做，依從性不好。患者自述有症狀了，再測抗原陽性與否無所謂，治療也是按照感冒或者呼吸道感染治療，沒有什麼實際意義，所以不願意檢測。」王京提到，他能做到的只是判斷疑似新冠。