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日常保健: 一線醫生：未來得癌可能成為常態

2022-01-22 | 來源: 一條 | 轉到微信 | 有7人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

《滾蛋吧，腫瘤君》劇照

與疫情相伴的這兩年，我們愈發認識到身體健康、心態平和的重要。在這樣的氛圍之下，我們聯系到上海市第一人民醫院的王興醫生，聊了聊關於癌症治療。

在他看來，面對疾病，最重要的是學會與家人共同面對。

無論處於何種困境，我們都該盡量平和地，讓自己活好一點。

以下是他的自述整理。

我是王興，1988年出生，目前是一名胸外科主治醫師。

大概是七八年前，我開始在網絡平台上，給人做一些咨詢服務。那是一個提供專家意見的平台，有的人聊如何寫公眾號，有的人聊怎麼化妝，而我當時寫的話題叫：

家裡有癌症病人怎麼辦？

設問之後，不少人前來咨詢：什麼時候應當做胸部低劑量CT？經常胃痛，家裡人有胃癌病史，要不要做胃鏡？抽血發現腫瘤標記物增高怎麼辦……

在學校，我學習的是醫學知識，在醫院，我想的是救治方法，而當我一對一深入回答這些提問後，我才意識到，那些真實的困境，大都被隔在了醫院院牆之外，無人知曉。

從那時候開始，我決定寫一本書，以一個醫生朋友的視角，給予一個家庭綜合性的專業建議和幫助。

我生活那麼健康，為什麼還會得癌？「為什麼是我？」這是我聽得最多的一個問題。其實，癌細胞就是我們身體的一部分，只不過它是一種變異細胞，擁有無窮的分裂能力，卻喪失了分化能力。既不能長成眼睛、皮膚，也不能長成骨骼，它只能一分二、二分四，長成一團瘤子。

吸煙、喝酒都有可能加速細胞損傷的進程，但癌症的罪魁禍首還是時間。經過幾億次的復制，基因難免會出錯。注重養生，只是沒有加速這個過程。正常人的癌症發病率，大概是每年3/1000，這個數字會隨著年齡增加，在50—70歲之間達到發病率的高峰。所以癌症它就是一個概率事件，是bad luck（壞運氣）。

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癌症會有預警嗎？大部分癌症在早期是沒有任何症狀的。有些家屬會哭著說，老爸平時什麼毛病都沒有，連咳嗽都很少有，怎麼就是食管癌晚期呢？食管是可以舒張的管道器官，一般而言，就算堵了30%—50%，食物還能通過，不會有什麼症狀；等到腫瘤長了一圈，造成梗阻的時候，已經晚了。又或者是，病人在家咳血了才來醫院，一檢查，肺癌晚期。因此，如果有不明原因的體重減輕，或者大便的顏色變黑、帶血，偶爾有腹瀉、便秘交替的情況出現，或者是長期的發熱，都需要引起注意。另外，任何症狀的頻率和強度增加，比如咳嗽、腰痛、乏力等症狀越來越嚴重的時候，都建議到醫院體檢一下。

基因檢測有沒有必要？癌症是環境和遺傳因素共同作用的結果。

如果你是正在接受癌症治療的病人，有一些特殊的癌症，比如乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等，靶向治療是非常有效的治療方法。但是只有癌細胞上面存在相應的基因突變的靶點，靶向治療才能起效，所以基因檢測對這些病人十分有必要。目前身體無恙的人，也可以用基因檢測，來評估患癌的風險。如果風險不超過正常的2—3倍，大可不必在意。但如果超過，就需要增加體檢的頻率和深度。假如檢測提示，你患結腸癌的風險比正常人高5倍的話，那你需要從45歲開始，每5年進行一次腸鏡檢查。如果你的家人是45歲患結腸癌的話，你就需要從35歲開始進行腸鏡檢查。

我媽媽不吸煙，為什麼也得肺癌？這些年來，我們發現女性肺癌患者越來越多，她們也不吸煙，這是為什麼呢？首先是壽命延長，這是最主要的原因。其次是二手煙，不抽煙的女性的肺，對焦油、尼古丁等有害物質更加敏感。而且它們會附著在沙發、衣物上面，對人體造成持續的損害。第三是廚房油煙。大量數據表明，這也許才是女性患肺癌的重要原因。廚房油煙中含有食物油炸之後的產物，這其中就含有致癌物質。

而且很多女性在烹飪時，常常不打開油煙機，因為她們要獨自照顧孩子，而油煙機巨大的聲響會讓她們無法聽到孩子的動靜。不幸之中的萬幸是，雖然女性患肺癌越來越多了，但大多數人得的是腺癌，且多是早期，在切除之後不會復發或者轉移。

專科醫院or綜合醫院？簡單來說，綜合醫院的科室相對全面，所有疾病都能覆蓋。專科醫院則專科更加全面，資源高度集中，例如在腫瘤醫院裡，腫瘤外科、內科、放療科和中醫科都在一起。但人是一個整體，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳。身體狀況總體良好的癌症病人，兩類醫院都可以選。如果身體情況特殊，患過風濕免疫疾病、腎病，甚至是懷孕當中的癌症病人，應該選擇綜合醫院。裡面有心血管科、內科、風濕免疫科、呼吸科、婦產科作為後盾保駕護航。而如果是腫瘤問題很復雜，侵犯較廣，或者需要一系列綜合治療的病人，比如化療、放療、靶向等，專科醫院是首選。

門診大廳裡永遠是人頭攢動

當地問診or大城市問診？對很多人來說，如果不到北上廣等一線城市看一下，總會覺得遺憾。

其實，在腫瘤這個領域，檢查報告大多數時候就能說明問題。病人家屬可以帶著病人的全套資料，包括各種報告、CT片、病理切片等到大城市咨詢，而無需帶著病人奔波。特別是近兩年受疫情的影響，很多人都留在當地治療，讓一些地方醫院的治療水平快速地提升，所以未必看病一定要奔北上廣。另外，我們可以選擇更好的銜接方式，可能有些手術必須在北上廣做，但術後的輔助化療或者放療可以在老家完成。盡量減少病人看病時的奔波，免得身心疲乏，出別的問題。

新藥or舊藥？比起舊藥，新藥的性價比相對低。因為越新的藥，用的人越少，分攤的單價越高，效果卻不一定隨著價格的升高而升高，副作用卻可能更明顯。

例如免疫治療這種比較新的療法，就有可能導致5%—10%的病人，出現嚴重的免疫性心肌損傷，甚至出現生命危險。高齡病人，特別是既往有過心肺腦疾病的病人，不一定適合用新藥。你可以關心以下幾個問題： 1.需要用多久？因為有些治療方案不是最終的方案，幾個療程後需要結合其他療法，不要等錢花完了，才發現還有第二階段的治療，需要更多錢； 2.治療效果最好有多好？有的方案只能維持1—2年； 3.平均治療效果是什麼？個體奇跡時有發生，但切勿抱有僥幸心理； 4.請醫生推薦一些備選方案，這樣在和病人溝通的時候，只需要做選擇題，而不是判斷題。

開胸手術中（王興供圖）

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海外醫療的確是很多人的選擇。但國內外差別到底大不大？

我已經連續5年參加了世界肺癌大會，可以明確地說，截止到2020年，來自中國的研究占據了全球的1/3，是世界上非常重要的聲音。從世界角度來說，中國醫生是非常擅長做手術的。比如我在的醫院，胸外科的年手術量就有1萬多台，這個基數是非常大的。如果需要做手術，沒有必要去海外就診。去美國治療的最重要原因，是有一些新藥剛剛研發出來，國內還沒有上市，但是通常來說，這些新藥的效果如何還是個未知數。所以在赴海外就診之前，需要咨詢病人的意見，避免「客死他鄉」的遺憾。

海外醫療最有價值的一點，在於獲得「第二診療意見」，在拿到第一次的診斷結果之後，如果存疑，可以咨詢一些海外就診的中介機構和平台。如果意見和原來一致，則無需出國，如果不一致，再考慮出國。

別沖動，理性選擇治療方案「我就這麼一個爸/媽，必須治。」這是大多數人的第一反應。事實上，癌症治療的陣線往往會拉得很長，有些病人要先化療2個月，然後手術，接著放療2個月，絕不是籌一筆錢，就能夠解決問題的。有次有個肺癌晚期病人，可以用靶向藥。當我告訴他的兒子，第一代靶向藥雖然能報銷也不貴，但第三代靶向藥效果稍微好一點時，小伙子很激動，但聽到費用大概一個月要三萬多，他就沉默了。

父親生病以後，他已經在三班倒拼命掙錢了，但一個月也就七八千塊，和三萬還是差得太遠。所以，得癌了就要賣房治病嗎？倒不如客觀看待自己的家庭狀況，作出理性決定。而且從醫生的角度來看，很多時候治療的邊際效用是驟減的，多花很多錢和時間，付出很高的代價，也只能提高5%的有效率。我給大家提供一個公式：用藥程度=藥物效果-並發症-價格-家庭負債如果這個藥100%有效，就是100分；並發症的發生率是10%，就是10分；價格是每年20萬，要用2年，那就是40分；家庭負債是80萬，就是80分；用藥程度=100-10-40-80=-30分。低於0分，意味著從家庭的長期發展考慮，眼下也許不適合投資這麼大一筆錢。只要是高於0分，就是說明方案可取，可以用這個藥。

體檢肯花錢，生病少花錢?

有人說，發達國家的人一生能夠多次患癌，而我國的國民通常只能得1次。因為這些國家的體檢普查率和意識都非常高，很多病人在患第1次癌的時候能夠治愈，才讓他們獲得「患第2次癌」的機會。目前，中國早期癌症病人的比例不超過15%，絕大多數病人一檢查就是晚期。所以，我建議45歲以上的人進行相對全面的體檢，這裡提供一個項目參考：男性：

血常規、便潛血，甲狀腺B超、胸部CT（1—2年）、幽門螺旋杆菌吹氣實驗（1—2年）、腹部B超、血清SPA，40歲以後每3—5年查胃鏡、每5—10年查腸鏡。女性：

除以上男性體檢的全部項目以外，再增加乳腺B超/鉬鈀，婦科B超、HPV檢查和宮頸刷片（每3—5年）。 HPV檢查和宮頸刷片不需要每年都做，因為宮頸正常的上皮細胞，轉變為宮頸癌的癌前病變需要3—5年，再發展成宮頸癌還需要2—5年，加起來約5—10年，因此每3年做一次就夠了。

《我不是藥神》劇照

適當配置保險，為健康投資? 現在大家的保險意識提高了。但是我們究竟該花多少錢投在保險上？目前，85%的中國癌症病人，一旦發現疾病，通常都是3期4期，治療費用平均是20—50萬。重疾險，最大的價值就是提供了一筆靈活的重疾補償。假設你患了癌症，起碼在2年康復期內，參加不了過於繁重的工作，也沒法正常還貸，所以，配置一個50—80萬額度的重疾險，相當於給你把看病和生活的費用都保障了。而醫療險則是解決，自費花多少就報銷多少的問題。假設一個30歲的年輕人，每年花300元保費，可以撬動100萬的杠杆，如果不幸得了白血病，要做骨髓移植，無論是花60萬還是70萬，醫療險都可以幫他/她全額報銷，再用重疾險來補償生活，就不會手忙腳亂。不管怎樣，量力而行，不推薦腦子一熱買非常高額的保險，要給自己留點余地。

癌症病人的飲食禁忌？術後營養，可以分階段處理。術後1—4天，主要靠醫生來處理營養恢復的問題。術後4—7天，人的消化功能逐漸恢復，開始遵照醫囑進行簡單的飲食，攝入營養。術後7天以後，如果手術的恢復一切順利的話，就可以開始逐步恢復正常飲食了。如果病人做的是消化道手術，比如胃部手術、食管手術、腸道手術的話，需要遵循：飲水—清流食—流食—半流食—逐步正常飲食的步驟。如果是肺部、甲狀腺、骨科、前列腺等不經過消化道的手術，直接從流食開始恢復即可。

《我不是藥神》劇照

「需要大補」和「不能吃發物」？

所謂的「術後傷了元氣，需要大補」和「發物千萬不能吃」，其實都不可取。「元氣」是指術後虛弱，我們需要更多的營養，來幫助傷口的恢復。通過日常的天然食物，就能獲得蛋白質、脂肪、碳水化合物（糖類）、微生物和礦物質、水、纖維素等。與其讓病人吃各種補品、神藥，不如提高他的胃口。食物帶給我們的享受和感官刺激，是補品不能替代的。目前，科學家已發現許多致癌物，世界衛生組織把它們劃分為I類致癌物（如檳榔，發霉花生）和II類致癌物（證據不明確，如燒烤食物）等，這些食物我們可以盡量避免。至於老人們口的「發物」，多指羊肉、胡椒、海鮮類的食物，大都是營養豐富的食品，沒有致癌的神奇功效。

上海市第一人民醫院病房走廊裡，紅色的小對聯表達了對病人的美好祝福。

如何度過康復期？有些盡心盡力照顧病人的家屬會想，自己付出了那麼多，他/她為什麼還是不開心？其中一個原因正是你做得太多了，沒有給病人留下提供價值的機會。以我自己為例：2014年的時候，就在我婚禮的前三四個月，丈母娘查出了胃癌。一開始，我們把她當作一個癌症病人來照顧，在她手術治療後衣來伸手、飯來張口，可她始終眉頭緊鎖。她真正快樂起來，是我們拜托她幫忙帶孩子以後，盡管身體狀況大不如前，但在帶孩子的過程中，找到了自己的價值，精神和心態都好了很多。讓我印象深刻的還有一位律師。當時他40歲不到，得了肺癌，做了手術。他自己想回去工作，選不像以前那樣晝夜顛倒的崗位。但只要在職場，就必定會有壓力，他的家人希望，他先在家休息一兩年，再找個體制內安穩的工作。他覺得如果真選擇第二條路，就意味著向人生低頭，如果癌症最終沒能打垮他，他可能會後悔當初的決定。

作為一個朋友，我很堅定地告訴他，你應該繼續原來的工作。從醫生的視角來看，得不得肺癌和工作關系不大。壓力、焦慮、熬夜與致癌之間關系有多密切，從證據級別上，至少遠遠小於吸煙和飲酒。壓力不應當是你一票否決工作的理由。我會鼓勵癌症病人，在康復期盡可能地恢復工作，因為在這個時期，他們容易持續陷入一種恐懼中，一有風吹草動，第一反應就是「我是不是復發了」，每一次復查都需要下很大的決心。但如果恢復了日常生活，每天他都能充實度過，他就有力量去對抗恐懼。如果疾病能夠在一段時間內良好治愈的，如甲狀腺癌、淋巴瘤以及早期胃癌、肺癌等，建議盡量讓單位為你保留崗位，比如和直屬領導溝通能否在家辦公。

《滾蛋吧，腫瘤君》劇照

什麼時候選擇放棄？

我曾經和一位「人生贏家」聊過一次，大叔50歲出頭，晚期結腸癌，陪伴他的妻子才20多歲。他說，最難過的事情不是這輩子掙了錢沒花完，也不是娶了年輕太太遭人指指點點，他說最無奈的事情，是不知道自己的終點在哪裡。就好像我坐在一艘小船上，有人告訴我前方有個瀑布，且已經不可能上岸了，但我不知道這個瀑布到底有多遠。

如果還有10秒鍾，我抬頭看看天空，然後躺到閉上眼睛就好了；

如果還有10個小時，我可以先吃塊面包，別餓著，再想想自己心愛的姑娘。

到底什麼時候選擇放棄，真的太難了！

癌症病人，特別是晚期癌症病人，他們不接受自己的死亡，抑郁、憤怒、焦慮、恐懼，全都是人類最正常的反應。我們要了解病人的意願是什麼。比如他們並不認為衣來伸手、飯來張口就是最好的生活，他認為最好的生活是自己能上廁所。

作為家屬，我們可以分階段逐漸接受死亡這件事。首先就是放棄治愈的希望，接受幾年內死亡的現實；第二步是放棄有創的對症治療，接受1年內死亡的現實。等到了彌留之際，這個過程越短越好。有一位病人曾這樣告別積極治療，他對自己的子女說：「我不想去嘗試下一個方案了，我們用這個錢去旅行吧。」4位老人、小兩口加2個孩子，一家人去日本玩了10天，在海灘上留下了動人的合影。就像阿圖醫生寫的：接受個人的必死性、清楚了解醫學的局限性和可能性，這是一個過程，而不是一種頓悟，只有不去努力活得更長，才能夠活得更長。

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評論2	游客 [辛.香.經.說]	2022-01-22 23:23
“接受個人的必死性、清楚了解醫學的局限性和可能性。”其實在患了不治之症之後，治不治療都不會改變能活多久。與其被醫生動刀、吃藥、化療與檢查，最後困在醫院裡，還不如臨走前好好放松一下。該走的時候一走了之是善終。搞到家破人亡是造孽。贊踩 1 回復 0