新冠疫情: 解密抗疫药:有些药不推荐副作用大

2020-02-16 | 来源: 新民晚报 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

　　“降低危重症率和病死率，提升治愈率”，是救治总目标。

　　新冠肺炎症状表现并不很典型，目前，避免轻、中症病人发展为重症和危重症病人是治疗的难点。早期识别可能会转向重症的病人，积极采取干预措施，避免变成重症病人甚至危重症是治疗的关键。

　　“目前，我不敢说上海的危重症比例在全国处于什么水平，但我想强调，上海发病的老年人数量较多，这类患者容易转为重症，因为他们本身有糖尿病、冠心病等基础性疾病。而且，新冠肺炎患者病情变化有时会很突然，绝对不放松对轻症患者的观察治疗。”胡必杰说，早期干预，包括肠道、脏器等各项指标的密切观察，积极维护免疫功能，及时干预，避免向重症或危重症发展。

　　5有重症患者好转出院

　　上海市委、市政府相当重视，抽调了各大医疗机构的精兵强将，还组成了危重症救治专家组，参与每一个重症和危重症患者的治疗。目前，针对危重症患者，会进行气管插管，使用呼吸机，有时候还会用ECMO（人工肺）治疗，团队目前已经开展过多例ECMO治疗。已经有人撤机，情况趋好，也有的重症患者经过有效治疗后出院了。“这给了我们很多的信心，但我们面临的挑战也是巨大的。”胡必杰说。

　　6发病隐匿传播性强

　　我们对它的认识还在探索阶段

　　“我们对病毒的认识其实还在探索阶段。从目前的病例来看，它的传播性非常强，非常容易导致家庭聚集性发病。”胡必杰说，这点与人们所熟悉的流感病毒不同，一些人对不同的流感病毒还是存在一定抵抗力的，但新冠肺炎是新发传染病，人群对新冠病毒普遍易感。

　　这个病毒也相当“狡猾”，它的发病很隐匿，不像SARS、人感染H7N9禽流感，通常病初就有高热，比较容易发现。新冠病毒感染后，有不少无症状感染者，或者症状不典型。正是因此，导致了它的超强传染性。

　　在传播途径上，目前已知的是飞沫和接触传播为主。前阵子热烈讨论过的粪口、气溶胶传播，虽然还不能明确，但不是常见传播途径，暂时也没有确切的案例。

　　7视频查房3小时

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　　不盲目用抗生素

　　胡必杰作为上海专家组的成员，每天8点多开始视频查房和多学科会诊，每个重症、危重症患者都要仔仔细细过一遍，一般需要3个小时左右，包括肺功能、电解质、凝血机制、感染问题等。

　　“我的重点是对感染方面的诊断、治疗和预防，包括病毒的感染和继发的细菌真菌感染，争取在病情快速变化的第一时间给予干预用药。”他举例说，比如细菌培养，按照常规流程，一般需要3天时间，才能知道到底是什么细菌。但这期间患者如果病情进展怎么办？“最终鉴定结果出来之前，通常培养过夜后，尽快把细菌在培养平板上生长的菌落照片发给我，根据形态、数量可以大致判断这可能是个什么菌种，是致病的感染菌还是定植菌或污染菌。”

　　提前一天用对适合的抗生素，可以有针对性地治疗，而不是盲目选择抗生素。有一次，胡必杰发现一个疑似导管性败血症的患者，其平板上培养的小菌落看起来很像葡萄球菌，跟大家说了，提前使用了抗生素，第二天正式检验结果出来，果然如此。

　　8严格评估出院病人

　　不合格也要“退货”

　　每天，医疗专家组还要对每个即将出院的病人进行全面回顾，评判患者是否已经达到了出院标准，结合核酸检测、呼吸道症状、炎症标志物、CT影像资料等。如果核酸阴性，但患者的肺部没有明显的吸收好转，那就还要再等等出院。迄今为止也临时“退货”了几个病人，让他们延期出院。

　　胡必杰还透露了一个小故事，前两天有个出院一周多的患者跑来门诊说，他做了十几个俯卧撑，觉得胸闷，是不是毛病复发了？医生给他做了CT，显示肺部没有活动性炎症，打消了他的疑虑，也说明之前出院标准把握很正确。新冠肺炎的肺部病灶完全吸收需要一个过程，可能2周，也可能4周或更长。

　　9下周将推“上海诊疗方案”

　　胡必杰透露，随着对疾病的认识加深，治疗方案肯定是不断调整和完善的。这几天不断开会讨论，最快下周将推出上海版的诊疗方案，总结近一个月以来上海的救治经验，可以说是“诊疗规范”，也可以说是“专家共识”，也给其他省市一个参考，助力全国抗疫。