打击全球搭便车?特朗普降价令能撼动美国医疗市场?

_NEWSDATE: 2025-05-14 | News by: 经济观察报 | 有0人参与评论 | 专栏: 特朗普 | _FONTSIZE: _FONT_SMALL _FONT_MEDIUM _FONT_LARGE
5月12日晚，美国总统特朗普发布了一项名为“为美国患者提供‘最惠国待遇’处方药定价”的行政令。

这项行政令明确，要在美国实行“最惠国价格”制度，即美国患者享受与其他发达国家相同或更低的药品价格；鼓励药企绕过中间商，直接以“最惠国价格”向美国消费者销售药物，并视情况考虑从他国进口低价药品；打击全球搭便车现象，遏制他国压低药价、转嫁研发成本至美国的做法；如果药企不配合，将采取立法、监管、进口等手段，全方位推动价格改革。

陈东在美国制药行业工作超过20年，目前负责某中国创新药企在美业务，该药企有产品在美销售。他告诉经济观察报，美国的医保分为Medicare（联邦医疗保险）、 Medicaid（医疗救助）和Commercial Insurance（商业保险）。Medicare为65岁以上的老年人、符合条件的残疾人提供保障，约占美国医疗支付的30%；Medicaid占医疗支付的10%；Commercial Insurance占医疗支付比例超过40%。前述行政令只对Medicare和Medicaid产生直接影响。

陈东周围有不少同事、同行都在讨论“最惠国价格”制度，大部分人认为，短期内，还不太能看到对创新药的影响。因为创新药在美国主要由商业保险支付，行政令无权干涉商业保险。而Medicare和Medicaid主要提供基础的医疗服务，用药多为已过专利期的药物和仿制药，支付创新药比例较低。

5月11日，特朗普在其个人社交平台宣布要动用行政命令，让美国全体处方药价格下降30%-80%。美国是全球第一大医药市场，一直以来美国市场都是高药品定价，也是中国创新药企出海蓝图中的“星辰大海”。虽然目前可以预见的直接影响不大，但特朗普开始用行政令干预药价，是否意味着创新药商业化的底层逻辑会发生变化？

在陈东看来，行政令虽然给出了30天“使美国患者的药品价格与类似发达国家接轨”的时限要求，但在实际操作中是否能真正落地还有待观察。不过美国占据全球70%的创新药市场，全球制药巨头们现在应该考虑的是，为了抓住最主要的美国市场，是否要放弃在其他市场上市？

整体来看，陈东认为现在30天内要把药物价格重新梳理一遍更像是“一个政治口号，特朗普竞选时承诺了要对美国的过高药价进行控制，现在是兑现对选民的承诺”，目前还没有具体的实施步骤。而如果行政令落地，有可能会加剧分化，“一些新药可能只在美国市场上市，其他地区就延迟上市或者不上市，但是也都有办法规避”。

“一个可以规避的方法就是分散市场权益——药企只持有某一产品某一市场的权益，其他市场的权益转让给别人。”陈东认为，以往中国创新药企在做BD交易的时候，往往选择保留中国市场的权益，出售把海外市场的权益，但在新的行政令下，可能BD交易的收购方会更想要全球权益而非海外权益，“把全球权益买过来，可以控制药物的全球开发和上市顺序，全球定价也可以全盘统一，主攻美国市场，其他市场可以视情况做还是不做”。

“最惠国价格”

前述行政令称，美国人口不到世界总人口的5%，却承担了全球约四分之三的制药利润。这一严重失衡是由制药公司精心设计的一种机制造成的：为了进入外国市场而对药品大幅降价，并通过在美国收取极高价格来补贴这种降价。

前述行政令还称，长期以来，美国忽视了本国公民的利益，这些公民在不知情的情况下资助了制药公司和其他国家。如今，制药公司依赖于对美国消费者的高价销售，依赖于主要通过国立卫生研究院（NIH）提供的慷慨研发补贴，还受益于联邦和州政府医疗计划对处方药消费的大量公共资金支持。制药公司不是努力消除明显的价格歧视，而是接受其他国家提出的低价要求，同时又抵制美国的公共和私人支付方为患者争取最佳价格。在美国居高不下的药品价格推动了全球创新的同时，外国医疗体系却在“搭便车”。
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