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日期: 2024-04-23 | 来源: 一个生物狗的科普小园 | 有0人参与评论 | 字体: 小 中 大
基因检测结果不到两周就出来了(确诊17号,基因结果出来28号),这非常快。哈佛附属医院之一MGH负责做肿瘤基因检测的人去年一个采访说那里周转压缩到两周以内,比较神奇的是多伦多大学一篇论文说用院内优化的检测流程,把中位周转压缩到3天。之所以那么快,一是因为院内自己做,节约样本转运时间,还有是检测顺序做优化,先测一些最有可能的变异,再测其它,这样有部分患者第一阶段就能确定了,自然压缩了周转时间。
可是患者的基因检测出来并不慢,而且测出来是罕见的EGFR外显子20插入突变,不确定用那篇论文的方法,这种罕见的突变能否也被加速。
测序结果出来后,是我认为在整个治疗过程里唯一非常有问题的地方:医生告知说没有靶向药。患者丈夫在网上检索找到有两个靶向药mobocertinib和amivantamab(简称m药和a药)。他找到的是对的。外显子20插入突变肺癌对前面提到的EGFR激酶抑制剂不敏感,但不同于一般EGFR靶向药,2021年上述m药与a药都被FDA加速批准,用于治疗化疗后进展的外显子20插入突变肺癌。
不过2023年10月,m药由于后续试验显示疗效不佳,已经要撤市了。但a药在2022年4月就被加拿大医疗监管部门批准:
作为患者的肿瘤科医生,告知患者及其家属没有靶向药,非常令人诧异。就算肺癌靶向药比较多,肿瘤医生也未必全部清楚(肺癌方向的其实应该清楚),这可不是饭馆里随便碰上个路人甲问你XX肿瘤有没有药的突击抽查,而是拿到患者基因检测结果后(应该有足够时间做功课),再和患者、患者家属的沟通,怎么能给出这种患者家属一上网就证伪的信息呢?这显然会影响患者家属对医生的信任。
而且患者丈夫查了两个药给医生看,回复说加拿大没有也不对,加拿大批准了的,怎么叫没有呢?
唯一值得商榷的是加拿大批准的a药适用情况是用化疗时或用了化疗后进展,也就是所谓的二线治疗。可是a药联合化疗一线治疗,也就是一开始就上a药,3期临床试验结果是2023年10月21号发表在《新英格兰医学杂志》上的(FDA在2024年3月1号批准a药用于一线治疗):
也就是说,无论是基因检测结果出来的11月28号,还是患者丈夫拿着网络检索结果找上门的11月29号,这个医生花个十几分钟做文献检索,应该就能发现,第一,加拿大有治疗外显子20插入突变肺癌的靶向药,第二,这个靶向药在一线治疗里最新的临床试验数据显示有效。
因为化疗在外显子20插入突变肺癌里治疗效果不好,近几年的文献也有提到应该鼓励患者通过临床试验等方式,尝试a药这类靶向药。
尽管告知没有靶向药这点上,医生提供信息有误,但对最终的治疗结局很可能没有影响(不过若是该医生对其他患者也是提供这种质量的信息,那么就可能带来伤害)。患者的病情是飞快进展,即便是针对性的靶向药,起效仍然要时间。- 新闻来源于其它媒体,内容不代表本站立场!
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