打擊全球搭便車?特朗普降價令能撼動美國醫療市場?

日期: 2025-05-14 | 來源: 經濟觀察報 | 有0人參與評論 | 專欄: 特朗普 | 字體: 小中大
5月12日晚，美國總統特朗普發布了一項名為“為美國患者提供‘最惠國待遇’處方藥定價”的行政令。

這項行政令明確，要在美國實行“最惠國價格”制度，即美國患者享受與其他發達國家相同或更低的藥品價格；鼓勵藥企繞過中間商，直接以“最惠國價格”向美國消費者銷售藥物，並視情況考慮從他國進口低價藥品；打擊全球搭便車現象，遏制他國壓低藥價、轉嫁研發成本至美國的做法；如果藥企不配合，將采取立法、監管、進口等手段，全方位推動價格改革。

陳東在美國制藥行業工作超過20年，目前負責某中國創新藥企在美業務，該藥企有產品在美銷售。他告訴經濟觀察報，美國的醫保分為Medicare（聯邦醫療保險）、 Medicaid（醫療救助）和Commercial Insurance（商業保險）。Medicare為65歲以上的老年人、符合條件的殘疾人提供保障，約占美國醫療支付的30%；Medicaid占醫療支付的10%；Commercial Insurance占醫療支付比例超過40%。前述行政令只對Medicare和Medicaid產生直接影響。

陳東周圍有不少同事、同行都在討論“最惠國價格”制度，大部分人認為，短期內，還不太能看到對創新藥的影響。因為創新藥在美國主要由商業保險支付，行政令無權幹涉商業保險。而Medicare和Medicaid主要提供基礎的醫療服務，用藥多為已過專利期的藥物和仿制藥，支付創新藥比例較低。

5月11日，特朗普在其個人社交平台宣布要動用行政命令，讓美國全體處方藥價格下降30%-80%。美國是全球第一大醫藥市場，一直以來美國市場都是高藥品定價，也是中國創新藥企出海藍圖中的“星辰大海”。雖然目前可以預見的直接影響不大，但特朗普開始用行政令幹預藥價，是否意味著創新藥商業化的底層邏輯會發生變化？

在陳東看來，行政令雖然給出了30天“使美國患者的藥品價格與類似發達國家接軌”的時限要求，但在實際操作中是否能真正落地還有待觀察。不過美國占據全球70%的創新藥市場，全球制藥巨頭們現在應該考慮的是，為了抓住最主要的美國市場，是否要放棄在其他市場上市？

整體來看，陳東認為現在30天內要把藥物價格重新梳理一遍更像是“一個政治口號，特朗普競選時承諾了要對美國的過高藥價進行控制，現在是兌現對選民的承諾”，目前還沒有具體的實施步驟。而如果行政令落地，有可能會加劇分化，“一些新藥可能只在美國市場上市，其他地區就延遲上市或者不上市，但是也都有辦法規避”。

“一個可以規避的方法就是分散市場權益——藥企只持有某一產品某一市場的權益，其他市場的權益轉讓給別人。”陳東認為，以往中國創新藥企在做BD交易的時候，往往選擇保留中國市場的權益，出售把海外市場的權益，但在新的行政令下，可能BD交易的收購方會更想要全球權益而非海外權益，“把全球權益買過來，可以控制藥物的全球開發和上市順序，全球定價也可以全盤統一，主攻美國市場，其他市場可以視情況做還是不做”。

“最惠國價格”

前述行政令稱，美國人口不到世界總人口的5%，卻承擔了全球約四分之三的制藥利潤。這一嚴重失衡是由制藥公司精心設計的一種機制造成的：為了進入外國市場而對藥品大幅降價，並通過在美國收取極高價格來補貼這種降價。

前述行政令還稱，長期以來，美國忽視了本國公民的利益，這些公民在不知情的情況下資助了制藥公司和其他國家。如今，制藥公司依賴於對美國消費者的高價銷售，依賴於主要通過國立衛生研究院（NIH）提供的慷慨研發補貼，還受益於聯邦和州政府醫療計劃對處方藥消費的大量公共資金支持。制藥公司不是努力消除明顯的價格歧視，而是接受其他國家提出的低價要求，同時又抵制美國的公共和私人支付方為患者爭取最佳價格。在美國居高不下的藥品價格推動了全球創新的同時，外國醫療體系卻在“搭便車”。
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