一癌症病人輾轉多家三甲醫院卻被三乙醫院救了

日期: 2025-05-02 | 來源: 南方周末 | 有0人參與評論 | 字體: 小中大
管維芳又回到新華醫院做了第二個手術——右半結腸（癌）根治術。這次為她做手術的是一位副院長，也是經熟人介紹。

曾為管維芳治療過的一名醫生告訴南方周末記者，管維芳如果在做子宮內膜癌手術之前查出結腸癌，兩個手術其實可以同期做。

管維芳稱，當時她和家人並沒有意識到這一問題，至於結腸癌手術，他們曾考慮過在上海另一家三甲醫院做，但都沒考慮同仁醫院。

雖然遲發現半年，但幸運的是，管維芳的結腸癌仍處在早期（IIa期）。與子宮內膜癌手術一樣，結腸癌手術本身也很成功。

後來，管維芳與新華醫院發生醫療糾紛，並訴至法院。法院委托一所鑒定機構對該案作醫療鑒定，鑒定機構認為，新華醫院延誤了管維芳結腸腫瘤的診治，存在過錯。

新華醫院附近街景。視覺中國圖

化療半年，結腸癌復發做完結腸癌手術，新華醫院的病理報告顯示，管維芳的結腸癌比較特殊，屬於dMMR/MSI-H類型。

dMMR即“錯配修復系統缺陷”，MSI-H即“微衛星高度不穩定”。據相關醫學資料，人體基因組中存在許多名為“微衛星（MS）”的DNA序列，它們在復制過程中會出現錯誤。MMR（錯配修復系統）負責修復這些錯誤，當MMR存在缺陷時，就會導致微衛星不穩定（MSI），MSI積累到一定程度，就出現微衛星高度不穩定（MSI-H）。就臨床治療而言，dMMR等同於MSI-H。

根據美國癌症學會的一項研究， dMMR/MSI-H在結直腸癌中的發生率接近20%。

一位腫瘤內科醫生告訴南方周末記者，IIa期的dMMR/MSI-H型結腸癌，只需要做手術，不能做化療，對於腫瘤內科醫生而言，這是一個很重要的知識點。

據中國臨床腫瘤學會2017年發布的《結直腸癌診療指南》（以下簡稱“診療指南”），對於處在IIa期的dMMR/MSI-H結腸癌患者，手術後的基本策略是“觀察”。

“‘觀察’的意思就是不做其他治療，包括化療。”上述腫瘤內科醫生說。據其提供的相關論文，有研究表明，對dMMR/MSI-H結腸癌患者進行化療，反而會導致腫瘤復發轉移，增加死亡率。

2017版診療指南還提到，所有II期結直腸癌患者均應考慮進行MMR檢測。不過據馬俐君介紹，MMR或MS檢測當時只在部分醫院開展。即便在開展了這項檢測的醫院，臨床醫生也有可能看不懂或者忽略病理報告。

出院五天後，管維芳回到新華醫院，看了該醫院腫瘤科一位夏姓主任醫師的門診，夏為其開了一種名為卡培他濱口服藥，用來做化療。卡培他濱屬於氟尿嘧啶類藥物，是結腸癌術後最常用的輔助用藥之一。

發生醫療糾紛後，新華醫院認為，管維芳結腸癌術後的化療方案“不存在患者認為的嚴重錯誤”，至於管維芳後來發生的腫瘤轉移，則是“尚待攻堅的科學問題，非臨床治療的過錯”。

然而，原國家衛計委和中華醫學會腫瘤學分會發布的《中國結直腸癌診療規范（2017版）》中明確指出，對於dMMR或MSI-H結直腸癌病人，不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療。

鑒定機構據此認為，新華醫院對管維芳結腸癌術後使用的化療方案不當，存在過錯。不過，對於不當化療方案是否導致腫瘤轉移，鑒定機構未作評判。

2025年4月29日，南方周末記者赴新華醫院了解管維芳案，該院負責對接媒體的工作人員表示，先了解一下情況再與記者聯系。截至發稿，未獲回復。
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分類：健康醫療

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