熱議!104家醫藥機構自願退出醫保怎麼看待?

日期: 2024-09-30 | 來源: 丁香園 | 有0人參與評論 | 字體: 小中大
又有一大批定點機構主動解綁醫保。

9 月 29 日，興安盟醫療保障局發布公告，截至當日，興安盟 100 家醫藥機構因違規被中止或解除醫保服務協議，104 家醫藥機構主動退出醫保服務協議。

興安盟醫療保障局公眾號截圖

興安盟主動退出醫保服務醫藥機構名單（部分）圖源：興安盟醫療保障局公眾號

在醫保管理愈發嚴格的當下，民營主動解綁醫保已經成為一種趨勢。

民營告別醫保「陣地」

9 月，內蒙古自治區各地集中發布了一大批定點醫藥機構解除醫保服務協議的通報：

9 月 11 日，通遼市通報 76 家醫藥機構解除醫保服務協議；

9 月 12 日，鄂爾多斯市通報 7 家，均為主動申請解除醫保協議；

9 月 29 日，滿洲裡市通報已有 52 家醫藥機構主動提出解除並獲批准；

9 月 18 日，烏拉特前旗通報 12 家；

9 月 12 日，赤峰市通報 57 家……

不僅如此，9 月 27 日，新疆醫療保障局同樣公告，解除 160 余家定點醫藥機構醫保服務協議。

新疆自治區 2024 年以來解除醫保服務協議的醫藥機構名單圖源：新疆醫療保障局

上個月，河南周口太康縣太康神華醫院「解綁醫保」的消息曾引起熱議。在當時，還有人將其稱為「全國第一家主動解綁醫保的醫院」。（點擊鏈接查看丁香園往期文章：《熱議！河南一醫院自願退出醫保，該如何看待？》）

盡管這種說法並不准確，太康神華醫院也不是第一家主動申請解除醫保協議的醫院。但類似的評論也反映了絕大多數人，甚至是醫生，都對「醫院還能退出醫保」一事感到十分陌生。

但在短短一個月後，民營解綁醫保已經成為一種趨勢——無論這種解綁是主動還是被動。

從今年 4 月《2024 年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》發布以來，對醫療機構的醫保嚴查一直在進行。

其中，最近的一個典型當屬無錫虹橋醫院。

圖源：無錫醫保公眾號

從媒體廣泛報道「醫生實名舉報醫院騙保」，到國家醫保局派出飛行檢查組直接進駐醫院，再到醫院停業，法定代表人、院長等已被公安機關采取刑事強制措施，前後不過 3 天。

處理速度之快，手段之雷厲風行，醫保嚴打違規的決心可見一斑。而對於其他的民營醫院來說，這樣的案例無異於長鳴的警鍾。

當那些規模更大、招牌更亮的大品牌民營醫院可以走專科差異化、主打商業保險覆蓋的時候，技術跟不上、規則玩不轉的小民營，告別醫保這塊「陣地」，已經成為一種必然。

解除醫保，零售藥店也在其中

值得注意的是，在最近公布的這批解除醫保協議名單中，除了民營醫院，還有大批醫保定點藥店。

今年 1 月，國家醫保局發布的《關於促進同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》，提出醫藥采購機構到 2024 年 3 月底前基本消除「四同藥品」（指通用名、廠牌、劑型、規格均相同的藥品）省際間的不公平高價、歧視性高價。

圖源：國家醫保局截圖

這份文件開啟了一場「史上最嚴藥價治理」，颶風很快就從藥企吹向零售藥店。

6 月，「上網店，查藥價，比數據，抓治理」專項行動正式開啟，引入網絡售藥平台「即送價」作為對比。如果出現價格顯著高於「即送價」的情況，特別是涉及到醫保基金支付的，則應督促醫藥企業和定點藥店調整藥價至合理水平。

醫藥零售股應聲下跌，「同一款藥醫院 13.8 元、藥店 140 元，價格差 10 倍」的時代徹底終結。（點擊查看丁香園往期文章：《醫院 13.8 元，藥店 140 元，同款藥品價格差 10 倍？國家醫保局出手了！》）

圖源：財聯社

幾乎同一時期，知名上市連鎖藥店、一心堂藥業被國家醫保局約談，指出其部分門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。

再以內蒙為例，今年 4 月，內蒙通報了存在疑點數據的 40 家定點零售藥店核查處理結果，對 9 家給予追回違規費用處理；對 1 家給予追回違規費用並解除醫保協議、一年內不得申報醫保定點處理；對 1 家給予追回違規費用並解除醫保協議、三年內不得申報醫保定點處理。

壓藥價、抓典型，零售藥店所面臨的壓力，或並不比民營醫院要小。

多地推出藥品比價系統圖源：深圳醫保局

9 月 27 日，國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局聯合公開發布《關於建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，醫務人員的「駕照式記分」出爐。（點擊查看丁香園往期文章：《醫生的醫保駕照來了！扣滿 12 分一年不能用醫保》）

從醫院到藥店，從機構到個人，不難看出，醫保的監管已經覆蓋整個行業，同時越來越細、越來越嚴。

未來，民營醫院、零售藥店主動解除醫保的情況，很有可能會持續發生。而在這樣的趨勢下，還在醫保中的，無論是組織還是個人，也需要打起十二分的精神。 ?
- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
分類：健康醫療

猜您喜歡

您可能也喜歡

評論

目前還沒有人發表評論, 大家都在期待您的高見

發表評論

視頻

相關功能

加西網微信公眾平台

加西網新聞