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楼主 / 黃礽耀 sfiawong
- 时间: 2024-2-15 18:29
水煎药、科学中药谁有效？10个建议让药效更好
[align=start][size=17]健康世界医师群[/size][size=19]2015-05-29 |[/size] 浏览数 200,005
[align=left]撰文／陈诗婷[/align]
专业谘询／中国医药大学中国药学暨中药资源学系张永勋教授、前行政院卫生署中医药委员会委员陈旺全中医师
根据调查，台湾约有8成的民众看过中医、吃过中药，然而，到底该怎么正确使用中药里头的学问可是太多了！
事实上，比起西药，吃中药的规矩及禁忌又更多，种种问题像是：水煎药一定比浓缩中药（科学中药）好？如何确保购买中药的安全性？怎么保存中药？过期中药该怎么处理？可以长期服用吗？都是民众服用中药常遇到的问题。
基於此，《健康世界》收集有关民众使用中药最常碰到的问题及迷思，邀请中国医药大学中国药学暨中药资源学系张永勋教授，及前行政院卫生署中医药委员会委员陈旺全中医师一一替你解读。
Q1 水煎药效果一定比浓缩中药(科学中药)好？
在许多人的观念里，认为水煎药效果比浓缩中药好，不过，张永勋教授谈到一个很有趣的观点，他解释，浓缩中药的缘由是来自现代人的忙碌，因此发明出服用与携带方便的浓缩中药，也就是俗称的科学中药。它的本质是利用传统水煎药水，在低温低压的环境中将水分蒸乾，然後再制成粉末狀而成，而服用时再配白开水还原，照理来说应该与水煎药效果相同，那为什么有些人会说水煎药效果比浓缩中药好？其实箇中的道理就在於「抽出率」的高低。
张教授说明，像是树干或枝条类中药材，因为纤维较多，可抽出成份比率较低，举个例子来说，今天将 100 公斤的桑枝，用水熬煮浓缩去药渣後，最後只剩 1 公斤不到，为 100 倍之浓缩，但浓度太高，所以会添加程度不一的赋形剂稀释至 5～10 倍。相反的，一些根茎类滋阴药材，若以 100 斤的原料抽出，重量可达 30～40 斤，仅为 2～3 倍之浓缩，如此抽出比率的高低，才会造成人们口中说的水煎药效果比浓缩中药好的缘故。
此外，因为我国中医师开药的剂量差异相当大，如果是自费饮片，剂量没有高低标準，有的病患还会带著像小山一样高的中药材回家煎煮（相较起来，日本及韩国的开药饮片剂量就较低）；而浓缩中药，政府健保给付一包仅有 4～6 克，如此的剂量差异，也造成许多人认为水煎药效果比科学中药好的原因。
回归到问题点：「那到底剂量多高才有效？」张永勋教授举个有趣的例子，治病如同爬山，有些人直缐上衝，有些人慢慢走，边欣赏沿途的风景，只要都能攻顶，治好疾病，过程如何都显得不重要了，所以，最後还是得回归中医师的诊断，只要民众遵守中医师的医嘱，按时服用，一发现问题立即与中医师讨论，就包準不会有问题！
Q2 吃中药有何禁忌食物？
陈旺全医师说，中医非常犟调服用中药的「忌口」，指的是治病服药期间的饮食禁忌，因为形形色色的食物具有不一样的性能，对疾病的本身，或是药物的治疗作用均会产生一定影响，所以，服用中药学会「忌口」有一定道理。
陈旺全医师说明，饮食禁忌包括「病症」食忌和「服药」食忌。病症食忌是根据疾病性质来讲究「忌口」，像湿热病应忌食辛辣、油腻、煎炸食品，而寒凉症就应忌食生冷、寒凉的东西，比如高血压属於湿热病，就应选择清淡易消化的食物，进补药材性燥，不适合此时补养；而消化性疾病属於寒冷症，就应避免寒性食物。
而服药食忌是根据中药材来讲究忌口，比如服人蔘时忌黑豆、甘草或白萝蔔，否则会降低人蔘的药性；服中药补血时不要喝浓茶，因为浓茶里的鞣酸，与中药同服会降低疗效，应以喝白开水为主。服中药时不能吃辣椒，特别是热性病症，服清热凉血或滋阴降炎药时更不宜吃辣椒，否则会使治疗无效或疗效减弱。
为了让中药的疗效有更好的效果，陈旺全医师表示，当你在服用中药时，一定要特别询问中医师饮食的禁忌，以下陈旺全医师就举出民众服用中药常见的错误：
（1）服中药补血时不要喝浓茶：因为茶叶里含有鞣酸，与中药同服时会影响人体对中药中有效成分的吸收，减低疗效。
（2）服用中药时不宜吃白萝蔔：因为白萝蔔有消食、破气等功效，特别是服用人蔘等滋补类中药时，吃白萝蔔会降低补药的效果，影响药物的补益作用。
（3）患消化道疾病忌吃寒性或不易消化的食物：如肝炎、慢性胃肠炎患者，在服用健脾、温胃或胃药时，最好避免服用寒性食物，及难以消化之糯米、豆类等食物，否则会刺激胃肠，使所服的中药不能有效地发挥治疗作用。
（4）高血压患者禁吃燥热补品：因高血压患者原本血压就容易上升，若再服用较躁的进补药材，吃了以後血管会扩张，当血流加大，就容易造成血压的上升。
[b]Q3 哪些中药适合饭前吃？哪些中药适合饭後吃？[/b]
陈旺全医师表示，中药饭前吃、饭後吃可是大有学问，治疗肠胃道疾病、驱虫药方等药物，适合饭前服用；而胸膈以上的疾病，或是药性较犟的药物，则是适合饭後服用。
适合饭前服药的药方，大约可分为三大类：
（1）治疗肝、肾及胃肠道疾病的药方：因为饭前胃比较空虚，药剂能以较高浓度快速进入小肠被吸收，故治疗肠道疾病以及肝肾病变为主的方剂，适合饭前服食。
（2）补益犟壮及养生抗衰老方剂：大部分补益气血或调理人体气血阴阳作用的方剂，如果选在饭前服用，较能让其药效充份发挥。
（3）驱虫药方剂：空腹服用驱虫方剂能使肠胃道保有较高浓度的药剂成份，便於药剂直接作用於虫体，尤其是人体消化道的蛔、蛲、钩等寄生虫，让虫体得以快速排出。
而适合饭後服用的中药也大概能分为三大类：
（1）治疗胸膈以上器官病变的方剂：神农本草经记载：「病在胸膈以上者，先食後服药。」中医认为，在饭後服用其治疗方剂，除了能延缓药物下行的功能外，也有向上引药的上行效果。
（2）以袪风湿药物为主的方剂：适用於治疗外感风湿所致的头痛、身痛等，因为常用的袪风湿药容易刺激或损伤胃肠道黏膜，若在饭後服用，就可以防止肠胃道的刺激。
（3）药性猛及有毒之方剂：一般常用的有毒中药，因药性作用较犟，容易产生噁心、舌麻等轻微中毒情形，如果饭後服用，可减轻药性对脾胃不利的影响，延长肝臟的解毒时间。
而安神类药物，以睡前服用效果最好。但陈旺全医师提醒，不管是饭前或饭後服药，间隔应至少隔半至1小时，以免影响药效。
[b]Q4 中药和西药可以一起服用吗？
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陈旺全医师说，至少要间隔 1～2 小时，避免产生干扰作用，导致药效失效或加乘的效果，例如常见的感冒中药葛根汤，能帮助体温升高以活络免疫功能，若又吃西药的镇热解痛剂，则互相抵消而削弱效果；而病患若服用含抗凝血剂的西药，同时又吃活血化瘀的中药如红花、当归，容易导致出血，建议同时看中、西医的民众，主动告知医师目前服用的药物，以利医师斟酌搭配药方。
[b]Q5 吃中药可以配茶或牛奶吗？
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陈旺全医师建议不要配茶饮用，服用中药最好配温开水，因为茶叶里含有鞣酸，与中药同时服用会影响人体对中药中有效成分的吸收，减低疗效，除了治疗风寒头痛时，可用茶来饮用以清利头目。如平时有喝茶习惯，可以少喝一些绿茶，而且最好在服药 2～3 小时後再喝。
服用中药也不要配牛奶，因为牛奶中的蛋白质可能会与中药结合，影响药材的疗效。而吃浓缩中药，也建议将药粉与温开水充分混合後再服用。此外，为了避免药粉在食道中沾黏或呛到，尽量不要把药粉直接倒入口中再喝水。
[b]Q6 中药材有保存期限吗？该怎么保存？过期中药该怎么办？
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当然有保存期限。陈旺全医师表示，台湾气候炎热且潮湿，而大部分的中药材都怕潮湿、高温的环境，放久容易变质减低原有的药效，所以在保存上就必须特别注意。
正确存放中药的方式，应是放置乾燥、通风处，避免阳光直射而变质，若有过期、变质或变色的情形应避免服（使）用。
张永勋教授则说，一旦发现药材发霉，应立即丢弃，可千万别以为拍掉表面的黴菌後，就可以安心服用，因为发霉的中药材已经产生黄麴毒素，一旦服用了，很容易伤肝，像日前报导指出，一名女子因为服用已经发霉的中药材，结果导致猛爆性肝炎，差点连命都没了，呼籲民众不可不慎！
以下，举出常见中药材的正确保存方法：
（1）中药饮片：将药材放置於阴凉乾燥处，避免阳光照射，或者可放置於密封、不透光的真空罐里，隔绝空气进入，而有些药材因含水量和营养成分高，建议放於冰箱内保存，例如枸杞、红枣、人蔘、当归、天门冬…等，一旦发现中药材有发霉、变色或是油味时，则不宜再使用。
（2）浓缩中药：一般只要在室温下放置於阴凉乾燥处，并避免日光曝晒即可，若需长期服用，建议可存放於防潮箱或冰箱冷藏，避免吸潮结块而造成药物变质。
（3）水煎剂：已经煎煮好的药汤，若没有喝完，应存放冰箱冷藏，一般不建议隔夜服用，即使放置在冰箱冷藏室中，也不应超过3天，以免药液变质影响健康。
至於过期中药或是发霉中药材该如何处理？除了立即丢弃，避免食用外，陈旺全医师则提出不同的处理方式，其实中药材过期或煎煮後的药渣，仍然具有一定的营养价值，像陈医师自己就会物尽其用，将药材晒乾磨成粉末，当作栽培花草树木的有机肥料，结果花花草草都长得特别好，民众不妨也试试。
Q7 消费者如何聪明购买中药材？如何避免购买到劣质中药？
大家都知道，常吃西药对身体会有负担，不少人就开始改吃中药，然而，在追求养生的背後，你可曾思考过：「中药材怎么来的？到底谁来把关？该如何避免购买到劣质中药呢？」
张永勋教授说，台湾受限於纬度及气候缘故，绝大多数的中药材必须仰赖於进口，其中高达约 85～90％ 都来自中国大陆。然而，许多研究都曾经揭露，原应用来治病救人的中药材，郄成了危害人体健康的主要兇手。
2013 年 6 月 24 日，绿色和平组织（Greenpeace）为了解中国种植的中药材品质，对中国 9 座城市的 9 家连锁中药房的 65 个常见中药材样本，发表一篇《药中药──中药材农药汙染调查报告》，结果发现其中的 48 个样本里发现农药残留物，在 26 个样本中检验出 6 种禁用农药，有一些被世界卫生组织（WHO）列为剧毒农药，甚至有 1 种农药残留量超过了欧盟现值 500 倍。
针对消费者担心的中国大陆中药材安全性问题，其实行政院卫生署自 2004 年即提出「建构中药用药安全环境」第一期计画，以建立中药品质科学化之评估标準，实施中药材包装标示、中药材重金属、农药残留、微生物等检测规範，执行以来已大大降低中药材误用混用之情形；而目前「第二期（2010～2014）建构中药用药安全环境计画」也持续为中药用药安全把关。
此计画朝中药材管理三阶段之时程加紧实施管控：第一阶段为推动中药材之包装标示，以确认产品责任归属；第二阶段为针对重金属、异常物质及黄麴毒素等，陆续订定公告各项限量标準，以确保中药材之使用安全卫生；第三阶段则致力完备中药材之源头管理机制，对进口产品文书认证及落地追踪等工作加以落实持续推进。
其中，陈旺全医师说明，卫生署中医药委员会推动「中药材包装标示」，规定 324 种常见中药材的包装必须标示品名、重量、制造日期、保存期限，还有制造商、进口商、贩卖商的名称及地址，以确认产品责任归属，一旦消费者发现问题，就可立即追溯源头；此外，国内的浓缩中药也都通过 GMP（药品优良制造规範）认证的药商所生产，所有制造流程都有控管，对於重金属、生菌素等微生物都有安全规範，民众可不必过於担心。
那么，民众该如何确保自己不会购买到劣质的中药材？张永勋教授说明，未来期望能建构进口中药材，都要附上认证的检验报告，目前只要民众避免在路边摊购买来路不明的中药材，儘量找信誉好、有包装标示的中药材，有问题才能追溯源头。
此外，陈旺全医师说明，目前在台湾买到的中药材，都有政府及药厂的把关，要买到劣质中药的机率较低，需要特别注意的是，因为台湾民众喜欢至大陆旅遊，喜欢在观光地区购买便宜的中药材，呼籲民众别聽信无从查证的消息来源，像近期因为甄嬛传戏剧效果，许多民众特地到山东买「东阿阿胶」，就很有可能买到劣质的阿胶，呼籲民众，别在观光地区或夜市购买中药材，应找信誉好、合法的药厂，才能确保您购买的中药材安全。
[b]Q8 自己回家煎药，药水颜色越来越淡会影响疗效吗？
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张永勋教授说，很多民众自行购买中药材回家煎，其实都犯了一个很大的错误，就是「分开煎药」。民众若是分开煎药，就会发现第一次煎出来的药水，颜色很深、味道很浓；但随著第二次、第三次煎後，颜色会逐渐变淡，味道也变的清淡，当然疗效就会降低。
为了使药效更均匀，其实正确作法应是将药材提前熬好，也就是一次煮成 3 份（1 日份），接著将 3 杯药水充分混和後，再分成 3 杯；如此一来，才能保证每次喝下去的浓度都相同，除了不会影响疗效，也能防止药材因为天气炎热或湿度太高，放置容器的药材变质或发霉的情况发生。
[b]Q9 煎药容器要怎么选择？
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过去老一辈的人都会说，煎药容器避免使用铁锅或铜锅，最好是用陶锅或砂锅，真是这样吗？张永勋教授说，的确，过去制铁技术尚未成熟，不管是铁器或是不鏽钢都很容易生鏽，煎煮过程，这些金属容器内的金属离子可能会跟中药材产生反应，影响疗效，甚至产生毒性。
然而，张永勋教授说，随著时代演进，制铁、不鏽钢品质越趋成熟，产生交互作用的机会很低，只是为了避免锅底会烧焦清洗不易，建议使用自动煎药的机器，既可以设定时间，也能够保温，一举唡得。
[b]Q10 大家都说中药药性温和，没有副作用？可以长期服用吗？
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相较於西药，中药一直与「天然、温和、无副作用」画上等号，但真是如此吗？张永勋教授说，很多民众常有这样不正确的观念，其实不管任何药物都是用之得当是「药」，用之不当是「毒」，常见的四物、人蔘、当归等普遍的中药，若使用方式错误，也会造成程度不一的副作用；此外，也别以为中药药性都温和，像常被用来治疗腹水肿胀的「巴豆」，因巴豆油的毒性很大，只要 1 c.c.，就足以让人致命，所以一般都去油，制成巴豆霜使用。
陈旺全医师则说，中药与西药一样，也是属於药品，仍有发生药物不良反应的可能，像是高血压患者，若服用了进补中药材，就会口乾舌燥，而糖尿病患者如果再使用蜜制药丸，也会造成血糖变高，甚至让病情更严重；提醒民众，在使用任何中药时，保险做法还是先请教专业中医师，根据个人的症狀与体质差异来调整使用，才是维护健康的上上之策。
至於中药到底可不可以长期服用，陈旺全医师说，长期服用当然可以，但前提是必须依照中医师的医嘱，像目前健保给付慢性病患的标準是可开 14 天以上、1 个月以内的药物用意就在此，透过定期的回诊与检查，才能确保患者目前服用中药的适切性。
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水煎药、科学中药谁有效？10个建议让药效更好.
