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楼主 / 小心脏
- 时间: 2018-4-10 15:33可怕的产后大出血，能避免吗？
2015-10-15 由 妇产科医生王玉玲 发表于亲子
羊水栓塞这个词汇常常出现在各个媒体之上。虽然结局不同，但每一次都是全国轰动，去年新东方的员工，分娩后不幸去世，俞敏洪作为老板仗义执言炮轰莆田系，医学大V纷纷猜测，死亡原因最大的可能是羊水栓塞；湘潭产妇死亡，由于媒体的语言倾向性以及家属大闹医院而轰动了医疗界、法律界以及普通网友，这一次各路大V纷纷站出来，医疗界的开始轰炸式的科普羊水栓塞，有给普通人士的科普，有给专业人士的继续教育，总而言之，大家纷纷了解的羊水栓塞的致命性的后果以及抢救难度； 几乎与此同时上海第一妇婴保健院又一次发生了羊水栓塞病例，但经过医务人员的奋力抢救，患者保住了生命，医生通过微信晒出的照片：53袋血，忙碌的医护、用体温给血液加温，直观的让大家了解了羊水栓塞抢救的难度、医生的艰辛。
羊水栓塞会发病非常急，可能毫无预兆的心脏骤停，据说一妇婴的患者就是突然发生心脏骤停。如果患者能够闯过这一关，最终会进入难治性的产后出血阶段——DIC。分娩后的子宫，胎盘剥离的创面就会像开了闸的水一样奔流不止。
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但无论如何羊水栓塞是少见的病例，十万分之一，有些医生一辈子也没见过，也没抢救过。
可是引起产后出血的，不仅仅是羊水栓塞，好多原因会引起产后出血。比如产后子宫不能进行收缩，比如胎盘残留、胎盘植入、胎盘早剥、比如产道损伤、比如患者产前就有血液方面的疾病凝血功能障碍等等。
羊水栓塞发病率是十万分之一，产后出血发病率比这高多了，大约2-3%，分娩量大的医院几乎天天上演。
过去我们认为产后出血超过500ml，就是产后出血。但事实上是我们大大低估产后出血的量了，一般阴道顺产的都大约失血400-500ml，而剖宫产分娩70-80%会达到近1000ml。500ml是矿泉水1瓶，1000ml就是2瓶，我我们女性一般全身的血液月4000ml左右。
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上帝对女人太不公平了，没怀孕的时候每个月都要出血一次，一旦月经量多一点，就会贫血。终于怀孕了，十个月不来月经，可是血中的营养成份并没有有效保存，需要源源不断的供给胎儿。终于分娩了，可是就是一切正常也会出1-2瓶血。如果一旦不正常就会出血更多，一旦出血多进入休克状态，也可能进入DIC阶段，也就是和羊水栓塞一样的难治性的产后出血阶段。
在我执业生涯中让我记忆最深刻的一次产后出血，是十几年前一次值班的时候接诊的一个患者。我在值班，护士通知我救护车送来一个产后出血的患者。患者22岁，在家私人接生，生了多久不知道，孩子生出来就死了，因为死了，家里人就把孩子和胎盘埋了。过了几个小时，产妇出血多，家里人慌了，叫了救护车把产妇送到我们医院。第一眼看到病人，只见患者虚弱无力，面色苍白，身下的褥子一滩血。血压降到了40/30mmHg。患者已经休克。由于患者没有产检，分娩及出血不是在医院发生的，医生很难判断出血的原因及量，医院紧急召集人马，开始了各种检查和抢救以及家属谈话。没有胎盘不知道是不是胎盘残留，院外分娩不知道是不是子宫破裂，抢救过程中一度血压降到零，心率只有30次，患者频临死亡。我和家属去谈话，家属吓得一直腿在抖，大家当机立断切除子宫。子宫切除后，出血不再继续，但是患者也进入了DIC阶段，开始伤口创面有渗血，大家不敢缝合伤口。盆腔压迫了纱布，开始给各种止血药，几个小时终于各种凝血功能的指标也正常了。患者血压、心率、呼吸、凝血功能都正常了，大家松了一口气：终于把患者从死神手里抢回来了。取出纱布、缝合伤口，把患者送到了观察室。第二天开始发现患者尿少了，一天也就300ml。患者进入了休克后的肾功能衰竭期，给予增加补液、利尿后无缓解，我们在术后三天将患者转入肾内科进行血液透析去了。
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患者保住了生命但失去的太多了，失去了孩子、失去了子宫、失去了健康。
这个例子是患者在家分娩，但即使是在医院，产后出血也会发生。就是在北上广这样医疗条件非常好的大城市每年也会发生因为产后出血而死亡的情况。
产后出血的危害很大，轻微的会发生失血性贫血；严重的会失去生命。一旦进入休克DIC期，治疗非常困难。即便是抢救成功，可能远期也会影响健康，比如多数进入DIC的患者都要切除子宫，那么也确实不能再生育了；需要大量的输血，输血也会带来输血带来的并发症，比如感染乙肝、丙肝、艾滋病等。休克严重的会发生肾功能衰竭，远期还可能发生叫做席罕氏综合征的垂体功能障碍，患者多项内分泌功能受损，这个发生率非常高，不一定很严重的产后出血就能引起垂体缺血坏死，以后发生闭经、甲状腺功能减退等。
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产后出血怎么治疗，怎么抢救我不在这里讲，这是产科医生必备的素质。
产后出血能预防吗？不可能完全的预防，有时候产后出血发生的莫名其妙毫无原因和征兆。但是医患的共同努力会减少不该反生的产后出血，可以减少产后出血的量。
作为产妇和未来的产妇能做什么会减少产后出血的发生呢？
1． 不想生育的时候，做好避孕。人工流产会严重影响以后的生育，可能不孕，可能发生胎盘植入、前置胎盘等，而这些是产后出血的一个主要原因之一、
2． 饮食要控制，把自己的体重和胎儿的体重控制在理想的范围内。胎儿过大，子宫过度膨胀，产后容易发生收缩不良而出血。
3． 不要无理由的要求剖宫产。很顺利的剖宫产也比顺产出血多300-400ml血。剖宫产更容易发生子宫收缩乏力而出血，也可能伤口问题造成出血。剖宫产只能作为难产时不得已的办法而使用。如果你怕分娩痛，那么有分娩镇痛来帮助你。
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4． 一定要按时产检，按时产检可以发现一部分产后出血的高危因素，可以提前做好预防和治疗措施。也一定要在医院分娩。分娩无论如何是个高危的生理过程，这也是没有大面积开展医院分娩以前孕妇死亡率高的原因。分娩过程中，我们的身体状况可能急转直下，这个过程需要医生的守候，关键时刻医生出手相助。
5． 相信医生，做任何治疗的时候，尤其抢救的时候，他所采取的任何措施，他都在心里权衡了多次：该不该用？用了会不会有效？他告诉你要输血、切子宫的时候，他也是下了很大的决心才和你说的。
我祝天下女人都能分娩顺利。
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