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楼主 / Norm
- 时间: 2016-7-11 12:41华妇未经申请回中国做手术 申请报销遭拒
2016-07-11 09:19:56 明报 | 0条评论
安省《医疗保险法》(Health Insurance Act)虽容许省民在外国接受治疗的经费报销，但病人须符合一定要求；否则，病人便要自己承担医疗费。
一名来自中国的女子患有脑动脉瘤(brain aneuysm)，因害为怕「计时炸弹」随时爆破，等不及在安省治疗，因此自行回国接受手术；她回加后试图申请安省医疗保健计划(Ontario Health Insurance Plan，简称OHIP)，报销在华期间的医疗费用，但遭到拒绝。
申请人上诉至上诉委员会，但委员会指她出国前未获得OHIP许可﹐加上疗程又不属受保范围，而且申请人的情况未有即时死亡风险，因此驳回其上诉申请。
根据安省卫生服务上诉及检讨委员会(Health Services Appeal and Review Board)在今年5月发出的文件，被称为X.P.H.的申请人在2005年早已在中国接受过脑动脉瘤手术，到了2014年8月，H在安省接受脑断层扫描(CT scan)后，发现动脉瘤复发，获家庭医生转介，预约在同年10月会见神经外科医生。
病人怕等不及赶回中国
但H氏担心自己等不及，恐怕脑瘤随时爆裂，选择在9月回到中国入院接受手术，并在翌年1月底至2月初接受手术后检查。H其后向安省卫生厅提交省外或国外报销申请(Out-of-Province/Country Claim Submissions)，要求索回在中国的医疗费用。
OHIP的总经理在去年6月以H的情况属于不符紧急标准为由，拒绝H的申请。H其后向上诉委员会上诉，指自己当时有生命危险，却要等待会见医生，做手术又要等一段时间；她又表示在中国的手术费用对她来说是沉重的经济负担。
若非紧急 先要批准
OHIP的总经理在去年11月答辩时指，H未提交文件显示她是在省外患上急性或突如其来的疾病，需立即诊治；她在出国诊治前，亦未获得当局的许可，也未能证明她的状况属于紧急；加上H并未获得安省的医生代为申请许可。
安省《医疗保险法》(Health Insurance Act)容许在外国接受治疗的费用报销，但病人须大致符合以下条件，包括病人在国外时遇到紧急状况，急需即时治理，或由安省医生事先取得OHIP的许可。
若遇上紧急情况，医生事后也必须获得OHIP同意。
上诉委员会认为，H的病并非在国外患上，也非突如其来的急病；加上H在出国前又未预先申请许可。虽然H有提交家庭医生的信件，指医生认为自己需回中国，以便更早获得诊治，但委员会认为信件不足以证明H面临立即死亡的风险，或医学上不可挽回的重大组织损伤，导致H无法在取得许可前便要赴华就医。
委员会又认为，H是在抵达中国后两星期才见医生，证明她没有即时死亡的风险，因而裁定她在中国接受的治疗不在受保范围内。
委员会虽承认在中国的治疗费用，对H造成沉重的负担，但鑑于该治疗不是受保服务，而且委员会不能以人道理由批准经费报销，因此在今年5月维持OHIP总经理的决定，拒绝H的上诉。 -
华妇未经申请回中国做手术 申请报销遭拒
