给第一毒舌科普： 1918年流感大流行

流感可以简单分为三波，第一波发生于1918年春季，基本上只是普通的流行性感冒；第二波发生于1918年秋季，是死亡率最高的一波；第三波发生于1919年冬季至1920年春季，死亡率介于第一波和第二波之间。第一波有记录的流感发生于1918年3月4日位于美国堪萨斯州的福斯顿军营，但当时的症状只有头痛、高烧、肌肉酸痛和食欲不振而已。4月正处于第一次世界大战的法国也传出流感，3月中国、5月西班牙、6月英国，也相继发生病情，但都不严重。

1918年8月刚离开西非国家塞拉利昂的英国船上发生了致命的流感，在该船抵达英国之前，75%的船员被感染，7%的船员死亡，另外多艘船只也发生了类似的情况。另一说第二波的源头是当时苏俄的阿什哈巴德（1918年8月初巴勒维王朝的马什哈德）便发生了高死亡率的流感，据说是由阿什哈巴德所传出，但因俄国内战而无法确认[35]。8月27日，流感传入美国，并在波士顿的码头工人间传播，而法国的布雷斯特也在几乎同一时间爆发了流感；9月开始在欧洲和美国普遍传播，并在数星期内传到世界各地。第二波流感和过去的流行性感冒不同，在20~35岁的青壮年族群中死亡率特别高，其症状除了高烧、头痛之外，还有脸色发青和咳血等；流感往往引发并发症而导致死亡，以肺炎最多。许多城市限制市民前往公共场所，电影院、舞厅、运动场所等都被关闭长达超过一年。同年10月是美国历史上最黑暗的一个月，20万美国人在这段时间死去，1918年美国的平均寿命因此比平常减少了12年。

第三波流感在大约1919年冬季开始在许多地方出现，至1920年春季起便逐渐神秘地消失。在澳大利亚，流感延续到了1919年8月 （南半球的冬季）；至于在夏威夷，则是延续到了1920年3月。此流感漫延全球，从阿拉斯加的爱斯基摩部落到太平洋中央的萨摩亚岛，无一幸免；许多爱斯基摩部落是一村一村地全村的人死亡，在萨摩亚死亡率更高达25%。亚马孙河口的马拉若岛是当时世界上唯一没有感染报告的人类聚集地。

流感夺去的人命最早的估计是2000万人，但后来重新统计结果，将其重定上修为 5000万人，但上限可能到9000万人，但不管哪个数字都比第一次世界大战的总死亡人数还多。至于在青壮年死亡率较高，有两种假说：一是老年人口已经经历过流感，因此已有抗体，所以对流感比较有抵抗力。二是年轻人的免疫系统较强，因此在免疫反应过程中发生细胞素风暴连带杀死自己的健康细胞组织，造成人体组织或器官受损；如果发生在肺部，则可能造成患者呼吸困难而死亡。流感在爆发的这2年后便完全神袐消失，而其病株与源头则是众说纷纭。

全球死亡人数

西班牙流感造成当时世界人口约四分之一的5亿人感染[5]。关于有多少感染者死亡的估计差异很大，但无论如何西班牙流感被认为是历史上致死人数最多的流行病之一[65][66]。根据1991年的估计表示，该病毒杀死2500至3900万人[58]。2005年的一项估计显示，死亡人数可能约为5000万人（不到全球人口的3％），甚至可能高达一亿人（超过5％）[59][67]。但是一份在2018年重新评估的研究，估计总数约为1741万人[12]，尽管遭人质疑[68]。在当时世界人口为18到19亿的情况下[69]，这些估计相当于总人口的1%至6％。这场流感在24周内造成的死亡人数比艾滋病24年杀死的人数还要多[70]。

各地区死亡人数

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世界许多地方的人因此大流行而死亡。印度约有1200至1700万人死亡，约占当地人口的5％[71]。英属印度的死亡人数为1388万人[72]。在荷属东印度（现为印度尼西亚），3000万居民当中有150万人被假设死亡[73]。在伊朗，死亡率非常高：死亡人数据估计介于902,400至2,431,000之间，占总人口的8％至22％[74]。

在台湾，当时造成约4万余人的死亡。第一波流感于1918年6月初在基隆开始出现，然后蔓延全岛，至9月下旬消失，没有特别显著的死亡率。10月下旬，第二波流感又开始从基隆出现，并顺着纵贯铁路往南扩散至新竹、台中、台南、打狗（今 高雄）及阿猴（今 屏东）等地，并借由海运传入花莲港和澎湖，至12月中旬结束，造成约77万人感染，25,394人死亡。1919年12月，第三波流感又从基隆开始出现，1920年2月底结束，造成约14余万人感染，19,244人死亡[75]。日本内地人社群最先爆发疫情，再传给台湾人；先在城镇发生，再往乡村扩散。当时台湾医疗资源缺乏，在台湾367万人中，只有732名受过4年医学教育的西医师。日本人患者较具医疗卫生观念，因此死亡率较低，死亡率为1.1%；台湾汉人为3.3%、台湾原住民则为3.5%[75]。在日本，据统计有2300万人感染、至少39万人死亡[76]。

1918年，中国从南到北多个地区都爆发了疫情。1918年5月，温州有万余人感染流感。6月，在广东学校、邮政局雇员中首先发现了流感病人，紧接着，精神病院、神学院等地方也陆续发生流感。7月，云南个旧突然暴发疫情，而且十分严重，绝大多数居民都患了病，其它地方的疫情也相继暴发。北京疫情“传染甚速”，上海死亡400多人。疫情严重时，浙江绍兴死亡人数高达10%，当时报载：“一村之中十室九家，一家之人，十人九死，贫苦之户最居多数，哭声相应，惨不忍闻。”棺木所售一空，“枕尸待装不知其数”[77]。在中国，死亡人数的估计差异很大[78][58]，这现象反映了由于军阀时期而缺乏收集健康数据。帕特森和派尔（Pyle and Pyle）于1991年对中国的死亡人数进行了首次估计，估计中国的死亡人数在500到900万之间。然而这项1991年的研究后来因方法有缺陷而遭到后来的研究批评，而新的研究则发表中国的死亡率远低许多的估计[45][78][79]。例如，饭岛涉于1998年根据中国港口城市提供的有效资料，估计中国的死亡人数在100到128万之间[78]。正如饭岛涉所指出的[80]：

而关于中国死亡人数较低的估计，是根据在中国港口城市发现的低死亡率资料，并基于交通不发达使流感无法传播到中国内陆的假设[78]。但是一些当时报纸、邮局的报告以及传教士的报告表明，流感确实有渗透到中国内陆，并且在中国农村的某些地区很严重[81]。

在塔希提，一个月内有总人口中13％的人死亡。同样在萨摩亚，总人口3.8万中有22％的人在两个月内死亡[82]。在新西兰，流感在六周内杀死大约6,400名新西兰白人和2,500名原住民毛利人，而毛利人的死亡率是新西兰白人的八倍[83][84]。

在美国，总人口1.05亿中约有28％的人感染，有500,000至675,000人死亡（占人口的0.48％至0.64％）[85]。美国原住民部落受到的打击比较严重。在四角落地区，有3,293名登记为美国原住民死亡[86]。整个因纽特人和阿拉斯加原住民在阿拉斯加领地的自然村落灭亡[87]。在加拿大，有50,000人死亡[88]。在巴西，包括总统罗德里格斯·阿尔维斯在内有30万人死亡[89]。在英国，多达25万人死亡；在法国，则超过40万[90]。

在加纳，流感大流行导致至少10万人丧生[91]。之后成为埃塞俄比亚皇帝的海尔·塞拉西一世是埃塞俄比亚当地染上流感但幸存下来的之一[92][93]，但他的许多国人并没有幸存；首都亚的斯亚贝巴的死亡人数估计在5,000至10,000之间，甚至可能更高[94]。在英属索马里兰，一位官员估计7％的当地居民死亡[95]。