警惕身体的小包包 可能是肿瘤警示
日期： 2021-04-21
新闻主题： 健康医疗
来源: 医脉通
2021年4月15～21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”。今天我们就来了解生活中常见的一种肿瘤疾病——淋巴瘤。
淋巴瘤，是一种常见的恶性血液肿瘤，更是最复杂的恶性肿瘤之一，好发于人体的各个部位。曾有权威专家说，除了指甲和头发丝，淋巴瘤可以长在人体的任何部位，不同部位表现出来的症状不一样，分型也特别复杂。所以，在第27个全国肿瘤防治宣传周到来之际，我们会持续带领大家重新认识淋巴瘤这种“千面肿瘤”，本期会聚焦于解析如何辨别淋巴结肿大、学习自摸侦查，之后还会推出系列报道，让大家更全面的了解淋巴瘤的早期症状，欢迎大家密切关注！
遍布全身的潜伏者
说到“淋巴瘤”，可能有些人会感觉很陌生。不过，与其他无法看见和触摸到的血液肿瘤相比，淋巴瘤可要“真实”多了，它是潜伏在身体里的、有形的、可以被摸到的“实体瘤”。我们所熟悉的原新闻联播主持人罗京、歌手阿桑、《滚蛋吧！肿瘤君》的原型漫画家熊顿等，他们都是淋巴瘤疾病的受害者。其实，淋巴瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一（参考文献1,2），已跻身我国恶性肿瘤前10名。据统计，2015年中国淋巴瘤发病率约为6.3/10万人，新发病例约为9万人，并且近几年呈增长趋势（参考文献2,3）。
淋巴系统像是在我们的身体里布下了天罗地网，一旦发生异常几乎可以侵犯全身的任何组织和器官，可谓牵一发而动全身。任何年龄段的人都可能会得淋巴瘤。不过总体上看，男性的恶性淋巴瘤的发病率要高于女性。《2019淋巴瘤患者生存报告白皮书》中显示男性患者占比为56%，女性占比为44%（参考文献4）。面临生活压力的中青年乃至中学生，因为生活不规律、缺乏锻炼，免疫力下降，容易患上淋巴瘤。除此，退休的中老年虽然看似清闲，但生活节奏的改变也会带来心理状态的变化，心理压力增加的话也成为了淋巴瘤的高危人群。总之一句话，压力过大就容易给淋巴瘤“可乘之机”。
识破淋巴瘤早期的天罗地网
按住“淋巴结”这个报警装置
看似“防不胜防”的淋巴瘤，其实也有提前泄漏很多“身体信号”给我们呢。比如，不明原因的发热（38.3°C以上）、盗汗（持久且全身浸湿的那种哦）、体重下降（突如其来的那种哦）、皮肤瘙痒和乏力（林黛玉的那种哦）等（参考文献1,4）。这些繁多复杂的症状和感冒有些相似，所以很容易被大家忽略。不过，“千面肿瘤”也有破绽，今天要和大家分享的就是一个最明显的局部破绽，也是一个可以被我们看到和触摸到的身体信号！敲重点，可以摸！那就是淋巴结。而淋巴瘤早期的局部身体信号就是无痛性的进行性淋巴结肿大（参考文献1）。
图1 淋巴瘤常见症状（参考文献4）
什么是淋巴结，什么又是淋巴结肿大呢？生活中，有时候我们会不经意的发现，头上或脖子上长了个小包包，黄豆般大小，摸起来滑溜溜、不痛不痒。不过这个小包包大家不用担心，这只是遍布全身的淋巴结，是人体重要的免疫器官。大家可以把淋巴结看作是一个小小的集散中心，它连接着人体各部位或器官的淋巴管。局部的淋巴结可以一定程度上阻拦和清除细菌或毒素等入侵，成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。当局部淋巴结不能抵挡细菌和毒素的话，某个脏器或器官可能出现炎症或其它病变，炎症或病变就会从该淋巴结处蔓延开来。这样，淋巴结也就会从正常的小包包变成危险性的大包包了，专业术语叫“淋巴结肿大”。所以，及时发现和按下淋巴结这个报警装置就显得非常重要啦。
淋巴结肿大的现象多数由感染引起，少数是恶性肿瘤性疾病所致（参考文献6）。在表浅淋巴结检查时，约3/4的淋巴结肿大是由炎性反应引起的（参考文献6）。那么，我们怎么才能自查是否是恶性肿瘤引起的淋巴结肿大呢？
图2 淋巴结肿大（参考文献7,8）
第二波划重点，如果淋巴结呈现以下特点，就要警惕淋巴瘤（参考文献1,9,10）的发病可能了：
? 快速、进行性淋巴结肿大：如果在颈部、腋窝、腹股沟摸到小的淋巴结的话，就很正常。如果摸到的淋巴结比较大，就要引起重视了。
? 无触痛：平时如果我们口咽部位感染的话，也会引起颈部淋巴结肿大，不过这种淋巴结肿大往往会有疼痛或触痛。相反，肿瘤性的淋巴结肿大可就是那种无声的危险了，除了淋巴结增大以外，往往没有触痛。
? 质地硬：一般来说，良性肿大的淋巴结质地较软，包包的轮廓比较清晰，摸起来比较明确；恶性肿大的淋巴结则质地较硬，包包的轮廓不是特别清晰。
? 活动度差：大家可以把活动度理解为活动范围。比如，良性肿大的淋巴结活动度好，就是说触摸淋巴结大包包的时候可以很容易地滑动它，并且可以滑动的范围比较大（可以上下左右移动）；恶性肿大的淋巴结活动度差，就是手按住淋巴结大包包的时候很难推动它，这是因为大包包可能与周围其他的淋巴结“拉帮结派”了。
? 淋巴结较大：这个就是专业数据啦，要去医院检查才能确定哦。通常，淋巴结直径小于1cm是正常的。淋巴结在1-2.25cm，肿瘤的可能性为8%。淋巴结>2.25cm，则肿瘤的可能性为38%。
摸到身体的异常
常发生淋巴结肿大的几大部位
淋巴结肿大可以是局部淋巴结肿大（局限性的），也可以是弥漫全身的淋巴结肿大（弥漫性的）。大约75%的淋巴结肿大为局限性的，其中约55%发生在头颈部（参考文献9,10）。作为人体的“疾病探测器”，不同部位发生淋巴结异常的比例往往有所不同：
图3 淋巴结肿大的分布（百分比）（参考文献9）
“淋巴瘤”自摸守则
多数部位的浅表淋巴结是可以通过触摸进行自查的，如：颈部、腋窝、腹股沟的淋巴结。具体手法如下：
? 将食指、中指、无名指三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上轻轻滑动。
? 滑动的方式可以是相互垂直的多个方向或转动式滑动。一旦触摸发现淋巴结明显肿大或迅速变大时，一定要及时就诊。
“淋巴瘤”误区
误区1：如果摸到淋巴结应立即去医院。
事实：莫慌莫慌，先观察1-2周。一般因为炎症引起的淋巴结肿大在1-2周后就会自动消失啦。如果2周以上还没有消除、1-2周内迅速增大或者其他部位的淋巴结也开始肿大的话，那就建议大家早早去普通外科就诊啦。
误区2：淋巴结越大越危险。
事实：肿瘤的世界里，不能以“大小”论英雄哦。有时矮胖的淋巴结可能比高瘦淋巴结更有恶性倾向。一个3cm的淋巴结不一定就比1cm的更危险。
误区3：淋巴结有血流信号/血流信号丰富很危险。
事实：因为血流信号的监测跟超声仪器、医生操作手法息息相关，血流信号只能当作一份参考，但是不能判定就是恶性的淋巴结肿大。由炎症引起的淋巴结肿大也会有血流信号丰富的时候，而有些淋巴结转移癌却没有血流信号。简而言之，有血流的不一定危险。
以上的淋巴瘤自摸侦查小课堂让我们了解到，淋巴结肿大并不一定是淋巴瘤，但是我们对此也不能掉以轻心。如果发现无触痛的、进行性淋巴结肿大，尤其伴有不明原因发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力时，应警惕淋巴瘤可能，及时前往医院血液科、肿瘤科或淋巴瘤专科门诊就诊，并且配合医生积极进行相关筛查，这样才能更早的确诊疾病，并给予积极的治疗。通过科学的规范化治疗，定期随访，大部分淋巴瘤都可以获得治愈。
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