从一个案例看中国医疗存在的问题

2023-11-18 | 来源: 自由亚洲 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

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前段时间笔者一医生朋友吐槽长沙市某医院皮肤科的就诊经历。

起因系该医生朋友的朋友因数年前阴茎根部长出诸多白色珍珠样丘疹颗粒，不痛不痒，无不安全性生活行为，曾自己挤出白色小颗粒样物质，有出血，出血后自行愈合，愈合后皮肤仍为白色，与周围自然皮肤颜色对比明显。

曾找该医生朋友咨询过，虽他不是皮肤科专业的医生，但经询问病史后初步考虑为良性皮肤改变，或为珍珠疹，或为皮脂瘤或者其他良性皮肤改变，注意周围皮肤清洁和皮脂油质去除即可，无需任何医学处理，动态观察。

期间也多次找过该医生朋友，考虑到长沙的娱乐属性比较明显，于是建议其自购试纸测 HIV 和梅毒，相关试纸均为正规途径够得，测试结果多次显示阴性。数天前因发现这些白色珍珠样疹有增大，自行挤压后出血后出现糜烂，医生朋友建议再查 HIV 和梅毒，依旧提示阴性，于是建议碘伏消毒就可以了，如果不放心就测一下 HPV（人乳头瘤病毒）。该患者便为了保险起见，前往

长沙市某医院皮肤科就诊，要求测 HPV，但是医生看过后要求测HPV 同时加测梅毒和 HIV，该患者认为反复多次测过梅毒和 HIV，结果均为阴性，希望医生能够先取消这两样检查，但是医生拒绝，说必须要做这两项检查才可以继续就诊，并声称外面的试纸绝大多数不准确，必须经过医院的检测才能认可。就因此问题彼此纠结 2 小时，最后只能通过投诉的方式，取消了该梅毒和 HIV 的检测，但该科室的主任和该医生说，取消这两项检查可以，但是不会在 HPV 结果出来之后给予该患者进一步诊治，除非把 HIV 和梅毒测了之后才会给予诊治意见，态度十分的强硬，而该院接待投诉的人员也是全程热情接待，态度诚恳，但就是全程机械化、流程式答，主打一个不作为。

这个事情前后经过很简单，我们就从专业的角度来一点点分析这个诊疗行为中的问题。

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1、该病例的梅毒检测有无必要？

首先了解一下梅毒是什么。梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播，也可母婴垂直传播，也可通过接吻、哺乳、接触污染物等传播。主要在早期侵犯皮肤黏膜，晚期侵犯血管中枢神经系统和全身各器官，是一种复杂的全身性疾病。在获得性梅毒的临床表现中分为 4 期，一期梅毒主要表现为硬下疳，在不洁性生活后 2~4 周，表现为单个无痛性丘疹，迅速发展为糜烂，形成具有特征性的溃疡，上有少量分泌物，边缘和基底部可触及软骨样的硬度男性好发于龟头、冠状沟和包皮处。二期梅毒主要表现在梅毒螺旋体进入血液循环后形成菌血症播散全身，引起皮疹、骨关节病变、眼部病变、神经系统病变和其他脏器病变等，常在初次感染后 4~10 周出现，即感染后 3 个月。三期梅毒发生在感染后 2 年，为皮肤黏膜的溃疡性损害或者内脏器官的肉芽肿病变。

那么咱们总结一下梅毒的几个关键特点：1、有与梅毒病人和污染物的接触的病史；2、有特定部位的以硬下疳为特点无痛性丘疹；3、迅速和自发发展为糜烂，形成特征性溃疡，上面有分泌物；4、可触及软骨硬度；5、全身菌血症表现；6、感染 3 个月和 2 年都是关键时间节点；7、超 2 年感染未治疗者出现黏膜溃疡性损害和肉芽肿样病变。

了解了梅毒感染的特征，我们就这病例中的病例特点总结一下。

该患者有珍珠样丘疹表现，有自行挤破丘疹后出现的溃疡皮损，但是周边软，无硬结。该症状是无意间发现有 3 年，可能存在时间远多余 3 年，全身未出现过皮疹，无不洁性生活史，性行为安全。初诊该患者，发现存在皮损和皮损位置，的确应该考虑与梅毒感染进行鉴别诊断。鉴于梅毒属于传染性疾病，传染性疾病就具有传染病的三大关键因素：传染源，传播途径和易感者，三者缺一不可，否则不能考虑传染病。

该患者不考虑梅毒感染的理由如下：第一，该患者无冶游史，每次均使用安全套，对象无梅毒。居家为主，未出去长期住酒店，说明在传染源接触群体中归纳为低危人群，可暂时不首先

考虑梅毒感染可能；第二，该患者发现珍珠样疹已有三年余，真实存在的年份可能更久，此次皮损也是在发现三年后，不论第一期还是第二期梅毒根本不考虑；第三，该患者全身未出现过其他的皮疹，无全身表现；第四，该患者患处皮损是在疹子长大后自行挤破后出现，非自行破溃所致；第五，溃疡周边并无软骨硬度触感；第六，该患者多次正规途径购买的检测试纸均提示梅毒阴性。