切胃減肥醫保漏洞醫院教患者騙保

2023-09-05 | 來源: 中國新聞周刊 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

切胃減肥成醫保漏洞，多家醫院“指導”患者騙保

不僅配合切胃者騙保，甚至還會主動“指導”騙保“門道”

今年3月，來自安徽省六安市的張琳琳作了一個決定——到湖北省第三人民醫院做切胃手術。

張琳琳36歲，已婚多年，是一個十多歲孩子的母親。她一直很胖，在去做切胃手術前，一米六出頭的身高，體重180斤。與很多愛美的女士一樣，張琳琳一直苦惱於自己的身材，渴望有朝一日能變得苗條。

一份由湖北省第三人民醫院給張琳琳開具的住院號為“10018624（1）”的《出院記錄》記載，張琳琳入院日期是2023年3月24日，出院日期是2023年4月3日，住院科室是胃腸外科病區。《出院記錄》記載的張琳琳的“入院診斷”有五種病症：肥胖症、代謝綜合征、高脂血症、脂肪肝和肺部感染。

《出院記錄》還記載：患者因體重異常增加伴血脂異常半年收治入院，於2023年3月30日行腹腔鏡下胃減容術，術順，恢復情況良好，請示上級醫師後予以辦理出院。

前述《出院記錄》記載的“腹腔鏡下胃減容術”，也稱袖狀胃切除術，是腹腔鏡減重手術中的一種，其方法是順著胃大彎的走行方向保留2～6厘米幽門以上胃竇，沿胃長袖切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60～80毫升左右。某三級甲等醫院一位減重醫師向《中國新聞周刊》介紹說：“做切除手術後，胃變得很細，變得就像香蕉一樣，所以也叫‘香蕉胃’。切了胃，容積變小，裝的食物就少，一吃就飽，而且切除的胃底，平時主要靠它分泌饑餓素，把這塊切掉，饑餓感就沒有那麼強了，這樣體重就會慢慢下降。”

按照《中國肥胖代謝外科數據庫：2022年度報告》的說法，目前，肥胖代謝外科手術被認為是治療肥胖及其相關疾病最有效且安全的方法。該報告統計分析了2022年中國肥胖代謝外科手術的開展情況，統計到共181家醫院有專職減重外科醫生，共597位，全國減重手術量持續增加，錄得總手術量27001例，其中袖狀胃切除術23232例。前述減重醫師向《中國新聞周刊》介紹，中國最早開始做袖狀胃切除術，是在上個世紀90年代末，“大量開始做，是在2010年以後，現在這個手術已經很成熟了”。

張琳琳說，她去做胃切除手術，不是為了治病，純粹是為了美，“我除了胖，其他各項指標都正常”。她告訴《中國新聞周刊》，出現在《出院記錄》中的代謝綜合征、高脂血症、脂肪肝等病症，主要是為了醫保報銷，“不那樣寫，就報銷不了”。

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目前在中國，像張琳琳這樣不是為了治病而是為了減肥去做袖狀胃切除術的大有人在，甚至已經成為選擇做這種手術的主要人群。根據國家基本醫療保險診療范圍相關規定，“各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等”以及“各種減肥、增胖、增高項目”，都屬於非疾病治療項目類，均屬於基本醫療保險不予支付費用的治療項目范圍。顯然，湖北省第三人民醫院醫生為做胃切除手術的張琳琳能報銷醫保而開具的“入院診斷”，是騙取醫保基金的一種行為。

2023年7月中下旬，《中國新聞周刊》記者先後走訪了河南、湖北、湖南、廣東等省份的多家三級甲等醫院，調查發現，像湖北省第三人民醫院醫生這樣配合切胃者騙取醫保基金的行為普遍存在。

目前，做袖狀胃切除術的總費用在3萬～6萬元。部分減重醫生為招攬生意，面對有意切胃者，往往會主動誘以“可以醫保報銷”，有的醫生不僅配合切胃者騙保，甚至還會主動“指導”騙保“門道”。

開具虛假“診斷證明書”

湖北省第三人民醫院又名湖北省中山醫院，是一所綜合性大型三級甲等醫院，其本部院區位於武漢市硚口區中山大道。綜合樓的三樓是胃腸外科。胃腸外科掛有“健康瘦身、減重有術”的宣傳展板，展板裡有關於“手術原理”“哪些人需要減重手術”“手術方式的選擇”的介紹以及切胃者術前術後對比的身形圖片展示。主任醫師劉勝新身穿西裝的半身像處於展板的左上位置，非常突出。

給張琳琳做袖狀胃切除術的，正是劉勝新。

張琳琳去武漢做手術的時間是在2023年3月24日。去之前，她沒對任何人講，甚至她的丈夫也不知情。她是在做了手術後，要出院了，由於身體虛弱，才告訴丈夫，讓他把她接回家。