醫學生培養八年為何還不會看病？

2023-03-27 | 來源: 中國新聞周刊 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

“現在患者紅細胞比積是21％，你會選擇輸血嗎？”

“不會。”

“18％。”

“患者嚴重貧血，我會輸血。”

“你的意思是紅細胞比積18％就該輸血，21％就不需要輸血嗎？”

這段對話來自《我在美國當醫生》一書，描述的是美國一家醫院，考生參加住院醫師培訓模擬考試時的場景。“患者是活的，手術正在進行，一切都是動態的，回答問題也應該是動態的。如果用一個數據來決定是否輸血，在臨床上是失敗的。”作者寫道。

近年來，國內每年從普通高校畢業的醫學生逐年增加，2016年至2020年累計畢業392萬人。但一直以來，國內醫學生培養面臨著學制多、學位混雜、住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）缺乏統一標准等問題。

日前，中辦、國辦印發《關於進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，其中提到，要加強醫教協同，落實畢業後教育和繼續教育，完善住院醫師規范化培訓制度。

“醫學教育系統一直沒有被清晰化。這也是為何國家花大力氣培養很多醫學生，但最終會看病的人沒那麼多的根本原因。”中國科學院院士、中國科學技術大學附屬第一醫院院長葛均波對《中國新聞周刊》說。

學制多、學位混雜

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張曼本科和碩士均畢業於廣州當地一所有名的醫學院，經歷了“5+3”一體化培養，即5年臨床醫學本科和3年專業碩士，讀研期間同時接受規培。2021年，張曼專碩畢業，如今成為廣州當地一家三甲醫院的乳腺科醫生。

醫學教育具有自身的特殊規律性，國內外公認是由院校教育、畢業後教育和繼續教育組成的連續統一體，其中，畢業後的醫學教育又分為規培和專科醫師規范化培訓（以下簡稱專培）兩個階段。專碩並軌規培的醫學生，一方面在醫院規培輪轉，受醫院管理，本質上又是碩士生，歸學校管理。

讀研期間，張曼要完成規培，才能拿到規培結業證書、執業醫師資格證、專業碩士畢業證書、專業碩士學位證書，俗稱“四證合一”。

張曼所經歷的“5+3”一體化學制，是國內目前主流的醫學生培養模式，2015年，這一模式在國內設立。當年，教育部等六部門聯合印發的《關於醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》要求，從該年起，停止七年制臨床醫學專業招生，調整為“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式。

2017年9月19日，山東青島一所大學臨床醫學專業大三的學生，在上入學以來的第一堂局部解剖課。圖/視覺中國

目前，國內醫學生培養的學制還包括三年制專科、五年制本科、臨床醫學八年制本博連讀（下簡稱八年制）等。葛均波表示，八年制等同於醫學精英教育，全國僅有十余家院校開設。但實際上，八年制學生用於寫論文的時間只有半年左右，有的學生論文水平可能達不到博士畢業要求。

如果讀完本碩，再讀博士，同樣面臨這一問題。科研型醫學博士一般三年畢業，第一年要學基礎課，第二年做實驗，之後，准備畢業論文。在葛均波看來，由於時間緊張，這一階段醫學生所寫論文大多是重復別人做過的東西，缺乏創新。

蘇州大學原校長、從事分子免疫學和病毒學研究的熊思東對《中國新聞周刊》說，醫學院培養的是經過醫學教育、具有醫學知識的學生。現在他比較擔憂的是臨床醫學科學化的趨勢。對八年制學生而言，除了學習基礎課程和醫學基礎知識，畢業後還要完成3年規培，才能開展臨床工作。規培要在醫學院的附屬醫院進行，有些醫院接納學生的數量有限，這就導致有些學生在醫學院教育後，有可能沒機會完成規培，部分人最終會選擇從事科研工作。