中南大学教授张功耀：掐人中急救的愚昧与野蛮(图)

2024-03-28 | 来源: 健康公园 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

第三个机制，肺通过控制呼出二氧化碳的量调节血液的酸碱度。这个过程对于实现人体酸碱平衡的意义非常重大。有生理学家估算过，肺的呼吸作用占全部人体酸碱平衡自平衡作用的92％。可见，“只要还有一口气”对于延续一个人的生命是多么重要！

第四个机制，通过肾的代谢排除酸性物质和重吸收碱性物质。

在以上酸碱自平衡关系中，碳酸氢盐与碳酸之间的平衡是最主要的。实际上，肺调控二氧化碳的生理学意义，也在于保持碳酸氢盐与碳酸之间的化学缓冲关系。理论的酸度函数计算表明，碳酸氢盐与碳酸之间保持20∶1的比例，即可维持我们人体血液的酸碱度为7.4。其中，为此做出贡献最大的是肺吸入氧气和呼出二氧化碳。

这样一来，我们就可以看到这样一种生命维持图景了：

肺吸入氧气，将其融入红血球，由红血球送达全身，以满足细胞完成其呼吸作用的需要。细胞在其呼吸作用中不断地生成二氧化碳。这些二氧化碳以四种形式溶化在人体的血液中：一种继续保持其二氧化碳分子不变；另一种与血液中的水化合，生成碳酸；再一种以碳酸氢根的形式与血液中的金属离子化合，生成碳酸氢盐；剩下的以碳酸根离子的形式与金属离子化合，生成碳酸盐。肺的呼出作用在于，以实现血液的酸碱平衡为目标，将“多余的”二氧化碳分子呼出体外。

但是，肺只能排除已经送回到肺部的二氧化碳。存留在其它地方的二氧化碳，即使有“剩余”，肺也是排除不了的。当这些“剩余的”二氧化碳不能被肺排除体外的时候，就会造成“呼吸性酸中毒”。当然，如果吸入的氧气太少，摄入的葡萄糖不够，细胞在其呼吸过程中生成的二氧化碳偏少，而肺部呼出的二氧化碳又太多，人体其它器官的代谢又不能补充这种缺额，就会使人体出现“呼吸性碱中毒”。

在我们的饮食中，还有许多偏酸或偏碱的物质，经过肠胃的代谢，也进入了我们的血管。这些物质，绝大部分都会通过化学缓冲系统实现酸碱平衡。但是，由此造成的“剩余”部分，也不是肺可以呼得出的。对于这些肺呼不出，化学缓冲系统也平衡不了的部分，就需要我们的肾脏发挥它的代谢作用去平衡了。但是，如果肾脏泌出酸性物质的能力太强，滤除酸性物质的能力太弱，再加上它重吸收碱性物质的能力也不够的话，就会引起人体的“代谢性酸中毒”。反之，就会引起“代谢性碱中毒”。

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这样一来，肺的呼吸作用，体液之间构成的化学缓冲系统和肾的代谢作用，这三者缺一不可，共同构成了我们人体当中既相互联系又相互影响和相互补充的酸碱自平衡运行机制。

毫无疑问，掐人中不可能对维持人体的酸碱平衡有任何帮助，因为掐人中不参与任何可以促进酸碱平衡的生理化学过程。反之，由于掐人中的直接作用无异于强迫患者闭嘴，这对于保持患者“只要还有一口气”的急救要领来说，正好南辕北辙。可见，掐人中急救不仅愚昧，而且野蛮！

就本文前面所列举的四种“昏厥”状况来说，因为他们的发病机理不一样，为他们提供的急救帮助也必须不一样。但是，为他们施救的基本原则这是完全一样的。

Syncope，医学上术语通常叫做fainting，它的发病机理是瞬时性的大脑缺血。其直接后果是脑细胞不能完成正常的呼吸作用。根据上面的酸碱平衡理论，这样的缺血状况如果得不到及时的救治，将导致碱中毒。引起大脑缺血的诱因多见于直立性低血压，心脏病和对某些刺激物造成的条件反射。这种昏厥往往有一些前驱过程，如，突然的头昏眼花，耳朵失聪，两眼发黑，其它还可能出现缺乏痛感，呕吐，腹部不适，软弱无力，出虚汗，心悸，等等。除心脏病引起的大脑缺血昏厥需要住院治疗外，其它原因引起的昏厥可以在较短的时间内自动舒缓。但是，由于患者是因为大脑缺血而昏倒的，所以，马上把患者扶起来是很危险的，有时甚至是致命的。因为这样做的后果会加重大脑缺血。正确的急救措施应当是，将患者的姿势调整到大脑略低于心脏的躺卧姿势，以利于血液在地球重力的作用下重新流回到大脑。如果患者长时间地不能自己舒缓自己，施救者就应当让患者保持卧姿方式，尽快送到医院去抢救。

Shock的诱因和发病机理多种多样，因而施救者为患者提供的优先帮助也各有不同。但是，他们的发展趋势依然遵从酸碱平衡原理。因此，急救的ABC原则完全适合于对所有休克患者施救。只是在具体应用上则存在着一些差异。比如说，对于中暑引起的休克，通风、透气、降温是最优先的急救措施；对于电击造成的休克，恢复患者的血液循环和呼吸频率是最重要的。

Coma是一种更多原因的生理状况。酒精中毒，鸦片中毒，药品中毒，迷幻剂中毒，脑震荡，低血糖，中枢神经障碍，颅脑损伤均可能导致昏迷。通常情况下，昏迷病人都伴有缺氧状况。拯救昏迷病人需要专业的医疗措施。以平卧方式，迅速将患者送医院急救可靠。一般民众遇到这种情况，给昏迷病人输氧，是唯一可以采取的急救措施。其基本原理就是，通过输氧维持患者的酸碱平衡，以延续患者的生命。挽救这些病人需要相应的药物措施。但是，如果医生只给药，不输氧，就是犯了轻视酸碱平衡作用的大忌。中医生那种掐人中急救昏迷病人的方法，既不能正确地给药又不可能输氧，毫无疑问是非常危险的。

对于心绞痛引起的猝死，急救者应当以分秒必争的速度让患者在舌根下含服（吞服无效）一片硝酸甘油舒缓心脏。这是最优先的急救选择。其基本原理就是通过舌根含服，口腔黏膜直接吸收硝酸甘油，直达心脏和血管的膜组织，以刺激心脏舒缓血管，恢复心脏的泵血功能，尽快达到恢复血液的正常流动的目的。血液流动恢复到正常之后，酸碱平衡也会恢复到正常。这个人就被救过来了。对心绞痛猝死患者掐人中，不但不能起到舒缓心脏功能的作用，而且还会加剧心脏肌肉的紧张程度，是把患者往死路上紧逼。所以，掐人中急救心脏病猝死病人是非常野蛮的。