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日常保健: 一线医生：未来得癌可能成为常态

2022-01-22 | 来源: 一条 | 转到微信 | 有7人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

《滚蛋吧，肿瘤君》剧照

与疫情相伴的这两年，我们愈发认识到身体健康、心态平和的重要。在这样的氛围之下，我们联系到上海市第一人民医院的王兴医生，聊了聊关于癌症治疗。

在他看来，面对疾病，最重要的是学会与家人共同面对。

无论处于何种困境，我们都该尽量平和地，让自己活好一点。

以下是他的自述整理。

我是王兴，1988年出生，目前是一名胸外科主治医师。

大概是七八年前，我开始在网络平台上，给人做一些咨询服务。那是一个提供专家意见的平台，有的人聊如何写公众号，有的人聊怎么化妆，而我当时写的话题叫：

家里有癌症病人怎么办？

设问之后，不少人前来咨询：什么时候应当做胸部低剂量CT？经常胃痛，家里人有胃癌病史，要不要做胃镜？抽血发现肿瘤标记物增高怎么办……

在学校，我学习的是医学知识，在医院，我想的是救治方法，而当我一对一深入回答这些提问后，我才意识到，那些真实的困境，大都被隔在了医院院墙之外，无人知晓。

从那时候开始，我决定写一本书，以一个医生朋友的视角，给予一个家庭综合性的专业建议和帮助。

我生活那么健康，为什么还会得癌？「为什么是我？」这是我听得最多的一个问题。其实，癌细胞就是我们身体的一部分，只不过它是一种变异细胞，拥有无穷的分裂能力，却丧失了分化能力。既不能长成眼睛、皮肤，也不能长成骨骼，它只能一分二、二分四，长成一团瘤子。

吸烟、喝酒都有可能加速细胞损伤的进程，但癌症的罪魁祸首还是时间。经过几亿次的复制，基因难免会出错。注重养生，只是没有加速这个过程。正常人的癌症发病率，大概是每年3/1000，这个数字会随着年龄增加，在50—70岁之间达到发病率的高峰。所以癌症它就是一个概率事件，是bad luck（坏运气）。

《小伟》剧照，电影讲述了一家三口的生活因父亲被查出末期肝癌而改变的故事

癌症会有预警吗？大部分癌症在早期是没有任何症状的。有些家属会哭着说，老爸平时什么毛病都没有，连咳嗽都很少有，怎么就是食管癌晚期呢？食管是可以舒张的管道器官，一般而言，就算堵了30%—50%，食物还能通过，不会有什么症状；等到肿瘤长了一圈，造成梗阻的时候，已经晚了。又或者是，病人在家咳血了才来医院，一检查，肺癌晚期。因此，如果有不明原因的体重减轻，或者大便的颜色变黑、带血，偶尔有腹泻、便秘交替的情况出现，或者是长期的发热，都需要引起注意。另外，任何症状的频率和强度增加，比如咳嗽、腰痛、乏力等症状越来越严重的时候，都建议到医院体检一下。

基因检测有没有必要？癌症是环境和遗传因素共同作用的结果。

如果你是正在接受癌症治疗的病人，有一些特殊的癌症，比如乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等，靶向治疗是非常有效的治疗方法。但是只有癌细胞上面存在相应的基因突变的靶点，靶向治疗才能起效，所以基因检测对这些病人十分有必要。目前身体无恙的人，也可以用基因检测，来评估患癌的风险。如果风险不超过正常的2—3倍，大可不必在意。但如果超过，就需要增加体检的频率和深度。假如检测提示，你患结肠癌的风险比正常人高5倍的话，那你需要从45岁开始，每5年进行一次肠镜检查。如果你的家人是45岁患结肠癌的话，你就需要从35岁开始进行肠镜检查。

我妈妈不吸烟，为什么也得肺癌？这些年来，我们发现女性肺癌患者越来越多，她们也不吸烟，这是为什么呢？首先是寿命延长，这是最主要的原因。其次是二手烟，不抽烟的女性的肺，对焦油、尼古丁等有害物质更加敏感。而且它们会附着在沙发、衣物上面，对人体造成持续的损害。第三是厨房油烟。大量数据表明，这也许才是女性患肺癌的重要原因。厨房油烟中含有食物油炸之后的产物，这其中就含有致癌物质。

而且很多女性在烹饪时，常常不打开油烟机，因为她们要独自照顾孩子，而油烟机巨大的声响会让她们无法听到孩子的动静。不幸之中的万幸是，虽然女性患肺癌越来越多了，但大多数人得的是腺癌，且多是早期，在切除之后不会复发或者转移。

专科医院or综合医院？简单来说，综合医院的科室相对全面，所有疾病都能覆盖。专科医院则专科更加全面，资源高度集中，例如在肿瘤医院里，肿瘤外科、内科、放疗科和中医科都在一起。但人是一个整体，不能头痛医头，脚痛医脚。身体状况总体良好的癌症病人，两类医院都可以选。如果身体情况特殊，患过风湿免疫疾病、肾病，甚至是怀孕当中的癌症病人，应该选择综合医院。里面有心血管科、内科、风湿免疫科、呼吸科、妇产科作为后盾保驾护航。而如果是肿瘤问题很复杂，侵犯较广，或者需要一系列综合治疗的病人，比如化疗、放疗、靶向等，专科医院是首选。

门诊大厅里永远是人头攒动

当地问诊or大城市问诊？对很多人来说，如果不到北上广等一线城市看一下，总会觉得遗憾。

其实，在肿瘤这个领域，检查报告大多数时候就能说明问题。病人家属可以带着病人的全套资料，包括各种报告、CT片、病理切片等到大城市咨询，而无需带着病人奔波。特别是近两年受疫情的影响，很多人都留在当地治疗，让一些地方医院的治疗水平快速地提升，所以未必看病一定要奔北上广。另外，我们可以选择更好的衔接方式，可能有些手术必须在北上广做，但术后的辅助化疗或者放疗可以在老家完成。尽量减少病人看病时的奔波，免得身心疲乏，出别的问题。

新药or旧药？比起旧药，新药的性价比相对低。因为越新的药，用的人越少，分摊的单价越高，效果却不一定随着价格的升高而升高，副作用却可能更明显。

例如免疫治疗这种比较新的疗法，就有可能导致5%—10%的病人，出现严重的免疫性心肌损伤，甚至出现生命危险。高龄病人，特别是既往有过心肺脑疾病的病人，不一定适合用新药。你可以关心以下几个问题： 1.需要用多久？因为有些治疗方案不是最终的方案，几个疗程后需要结合其他疗法，不要等钱花完了，才发现还有第二阶段的治疗，需要更多钱； 2.治疗效果最好有多好？有的方案只能维持1—2年； 3.平均治疗效果是什么？个体奇迹时有发生，但切勿抱有侥幸心理； 4.请医生推荐一些备选方案，这样在和病人沟通的时候，只需要做选择题，而不是判断题。

开胸手术中（王兴供图）

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海外医疗的确是很多人的选择。但国内外差别到底大不大？

我已经连续5年参加了世界肺癌大会，可以明确地说，截止到2020年，来自中国的研究占据了全球的1/3，是世界上非常重要的声音。从世界角度来说，中国医生是非常擅长做手术的。比如我在的医院，胸外科的年手术量就有1万多台，这个基数是非常大的。如果需要做手术，没有必要去海外就诊。去美国治疗的最重要原因，是有一些新药刚刚研发出来，国内还没有上市，但是通常来说，这些新药的效果如何还是个未知数。所以在赴海外就诊之前，需要咨询病人的意见，避免「客死他乡」的遗憾。

海外医疗最有价值的一点，在于获得「第二诊疗意见」，在拿到第一次的诊断结果之后，如果存疑，可以咨询一些海外就诊的中介机构和平台。如果意见和原来一致，则无需出国，如果不一致，再考虑出国。

别冲动，理性选择治疗方案「我就这么一个爸/妈，必须治。」这是大多数人的第一反应。事实上，癌症治疗的阵线往往会拉得很长，有些病人要先化疗2个月，然后手术，接着放疗2个月，绝不是筹一笔钱，就能够解决问题的。有次有个肺癌晚期病人，可以用靶向药。当我告诉他的儿子，第一代靶向药虽然能报销也不贵，但第三代靶向药效果稍微好一点时，小伙子很激动，但听到费用大概一个月要三万多，他就沉默了。

父亲生病以后，他已经在三班倒拼命挣钱了，但一个月也就七八千块，和三万还是差得太远。所以，得癌了就要卖房治病吗？倒不如客观看待自己的家庭状况，作出理性决定。而且从医生的角度来看，很多时候治疗的边际效用是骤减的，多花很多钱和时间，付出很高的代价，也只能提高5%的有效率。我给大家提供一个公式：用药程度=药物效果-并发症-价格-家庭负债如果这个药100%有效，就是100分；并发症的发生率是10%，就是10分；价格是每年20万，要用2年，那就是40分；家庭负债是80万，就是80分；用药程度=100-10-40-80=-30分。低于0分，意味着从家庭的长期发展考虑，眼下也许不适合投资这么大一笔钱。只要是高于0分，就是说明方案可取，可以用这个药。

体检肯花钱，生病少花钱?

有人说，发达国家的人一生能够多次患癌，而我国的国民通常只能得1次。因为这些国家的体检普查率和意识都非常高，很多病人在患第1次癌的时候能够治愈，才让他们获得「患第2次癌」的机会。目前，中国早期癌症病人的比例不超过15%，绝大多数病人一检查就是晚期。所以，我建议45岁以上的人进行相对全面的体检，这里提供一个项目参考：男性：

血常规、便潜血，甲状腺B超、胸部CT（1—2年）、幽门螺旋杆菌吹气实验（1—2年）、腹部B超、血清SPA，40岁以后每3—5年查胃镜、每5—10年查肠镜。女性：

除以上男性体检的全部项目以外，再增加乳腺B超/钼钯，妇科B超、HPV检查和宫颈刷片（每3—5年）。 HPV检查和宫颈刷片不需要每年都做，因为宫颈正常的上皮细胞，转变为宫颈癌的癌前病变需要3—5年，再发展成宫颈癌还需要2—5年，加起来约5—10年，因此每3年做一次就够了。

《我不是药神》剧照

适当配置保险，为健康投资? 现在大家的保险意识提高了。但是我们究竟该花多少钱投在保险上？目前，85%的中国癌症病人，一旦发现疾病，通常都是3期4期，治疗费用平均是20—50万。重疾险，最大的价值就是提供了一笔灵活的重疾补偿。假设你患了癌症，起码在2年康复期内，参加不了过于繁重的工作，也没法正常还贷，所以，配置一个50—80万额度的重疾险，相当于给你把看病和生活的费用都保障了。而医疗险则是解决，自费花多少就报销多少的问题。假设一个30岁的年轻人，每年花300元保费，可以撬动100万的杠杆，如果不幸得了白血病，要做骨髓移植，无论是花60万还是70万，医疗险都可以帮他/她全额报销，再用重疾险来补偿生活，就不会手忙脚乱。不管怎样，量力而行，不推荐脑子一热买非常高额的保险，要给自己留点余地。

癌症病人的饮食禁忌？术后营养，可以分阶段处理。术后1—4天，主要靠医生来处理营养恢复的问题。术后4—7天，人的消化功能逐渐恢复，开始遵照医嘱进行简单的饮食，摄入营养。术后7天以后，如果手术的恢复一切顺利的话，就可以开始逐步恢复正常饮食了。如果病人做的是消化道手术，比如胃部手术、食管手术、肠道手术的话，需要遵循：饮水—清流食—流食—半流食—逐步正常饮食的步骤。如果是肺部、甲状腺、骨科、前列腺等不经过消化道的手术，直接从流食开始恢复即可。

《我不是药神》剧照

「需要大补」和「不能吃发物」？

所谓的「术后伤了元气，需要大补」和「发物千万不能吃」，其实都不可取。「元气」是指术后虚弱，我们需要更多的营养，来帮助伤口的恢复。通过日常的天然食物，就能获得蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖类）、微生物和矿物质、水、纤维素等。与其让病人吃各种补品、神药，不如提高他的胃口。食物带给我们的享受和感官刺激，是补品不能替代的。目前，科学家已发现许多致癌物，世界卫生组织把它们划分为I类致癌物（如槟榔，发霉花生）和II类致癌物（证据不明确，如烧烤食物）等，这些食物我们可以尽量避免。至于老人们口的「发物」，多指羊肉、胡椒、海鲜类的食物，大都是营养丰富的食品，没有致癌的神奇功效。

上海市第一人民医院病房走廊里，红色的小对联表达了对病人的美好祝福。

如何度过康复期？有些尽心尽力照顾病人的家属会想，自己付出了那么多，他/她为什么还是不开心？其中一个原因正是你做得太多了，没有给病人留下提供价值的机会。以我自己为例：2014年的时候，就在我婚礼的前三四个月，丈母娘查出了胃癌。一开始，我们把她当作一个癌症病人来照顾，在她手术治疗后衣来伸手、饭来张口，可她始终眉头紧锁。她真正快乐起来，是我们拜托她帮忙带孩子以后，尽管身体状况大不如前，但在带孩子的过程中，找到了自己的价值，精神和心态都好了很多。让我印象深刻的还有一位律师。当时他40岁不到，得了肺癌，做了手术。他自己想回去工作，选不像以前那样昼夜颠倒的岗位。但只要在职场，就必定会有压力，他的家人希望，他先在家休息一两年，再找个体制内安稳的工作。他觉得如果真选择第二条路，就意味着向人生低头，如果癌症最终没能打垮他，他可能会后悔当初的决定。

作为一个朋友，我很坚定地告诉他，你应该继续原来的工作。从医生的视角来看，得不得肺癌和工作关系不大。压力、焦虑、熬夜与致癌之间关系有多密切，从证据级别上，至少远远小于吸烟和饮酒。压力不应当是你一票否决工作的理由。我会鼓励癌症病人，在康复期尽可能地恢复工作，因为在这个时期，他们容易持续陷入一种恐惧中，一有风吹草动，第一反应就是「我是不是复发了」，每一次复查都需要下很大的决心。但如果恢复了日常生活，每天他都能充实度过，他就有力量去对抗恐惧。如果疾病能够在一段时间内良好治愈的，如甲状腺癌、淋巴瘤以及早期胃癌、肺癌等，建议尽量让单位为你保留岗位，比如和直属领导沟通能否在家办公。

《滚蛋吧，肿瘤君》剧照

什么时候选择放弃？

我曾经和一位「人生赢家」聊过一次，大叔50岁出头，晚期结肠癌，陪伴他的妻子才20多岁。他说，最难过的事情不是这辈子挣了钱没花完，也不是娶了年轻太太遭人指指点点，他说最无奈的事情，是不知道自己的终点在哪里。就好像我坐在一艘小船上，有人告诉我前方有个瀑布，且已经不可能上岸了，但我不知道这个瀑布到底有多远。

如果还有10秒钟，我抬头看看天空，然后躺到闭上眼睛就好了；

如果还有10个小时，我可以先吃块面包，别饿着，再想想自己心爱的姑娘。

到底什么时候选择放弃，真的太难了！

癌症病人，特别是晚期癌症病人，他们不接受自己的死亡，抑郁、愤怒、焦虑、恐惧，全都是人类最正常的反应。我们要了解病人的意愿是什么。比如他们并不认为衣来伸手、饭来张口就是最好的生活，他认为最好的生活是自己能上厕所。

作为家属，我们可以分阶段逐渐接受死亡这件事。首先就是放弃治愈的希望，接受几年内死亡的现实；第二步是放弃有创的对症治疗，接受1年内死亡的现实。等到了弥留之际，这个过程越短越好。有一位病人曾这样告别积极治疗，他对自己的子女说：「我不想去尝试下一个方案了，我们用这个钱去旅行吧。」4位老人、小两口加2个孩子，一家人去日本玩了10天，在海滩上留下了动人的合影。就像阿图医生写的：接受个人的必死性、清楚了解医学的局限性和可能性，这是一个过程，而不是一种顿悟，只有不去努力活得更长，才能够活得更长。

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评论2	游客 [辛.香.经.说]	2022-01-22 23:23
“接受个人的必死性、清楚了解医学的局限性和可能性。”其实在患了不治之症之后，治不治疗都不会改变能活多久。与其被医生动刀、吃药、化疗与检查，最后困在医院里，还不如临走前好好放松一下。该走的时候一走了之是善终。搞到家破人亡是造孽。赞踩 1 回复 0