在疫情下公立醫院如何走出困境呢

2020-07-01 | 來源: 21世紀經濟報道 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

　　如何化解債務危局?

　　在新冠肺炎疫情沖擊下，一向不擔心經營的公立醫院也面臨不少挑戰。

　　6月29日，大慶龍南醫院的心內科醫生葛峰在網上公開稱哈爾濱某知名公立醫院負債達70億元，瀕臨破產，引起廣泛關注。隨後21世紀經濟報道記者致電求證，醫院方面表示沒有聽說有關醫院破產的消息。

　　據其官網介紹，這家醫院建立於1949年，是當地知名的三甲醫院，現有總床位6496張。

　　雖然“知名三甲醫院破產”真實性存疑，但實際上一些公立醫院負債累累、經營壓力大早已不是新聞。

　　2015年，全國公立醫院財務狀況首次公開披露，就讓很多人“倒吸一口涼氣”。在當年全國人大常委會的分組審議中，全國人大代表高廣生透露，截至2014年底，全國8677所政府辦公立醫院長期負債高達2333億元。

　　此後，大批經營不善的公立醫院“改姓”。據國家衛健委官方數據顯示，2017年我國公立醫院減少586個，其中大多數為二級醫院，當年3月，國有企業江蘇徐礦集團旗下原有19家醫院被一次性打包改制。

　　即使是一些屬於優良資產的三級醫院，有的依然面臨入不敷出的局面。醫院為了創收，只能在高端器械、未納入醫保報銷范疇的藥品、醫事服務費上下功夫。但引入高端的器械、藥品增加了醫院的成本，同時又因公立醫院的社會公益性，醫事服務費漲額有限，這就形成了不良循環。公立醫院越想創收，就越要升級硬、軟件，而升級又需要醫院付出高額成本。

　　疫情下，全國范圍內的醫院都設立了發熱門診，對前來就醫的患者進行測溫、分診，非急診業務幾乎全部叫停，平時門庭若市的三甲醫院突然變得門可羅雀，醫院診療量驟降，現金流緊張，個別效益不好的醫院就可能出現資不抵債的情況。

　　疫情前的“三角債”困局

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　　大多數公立醫院收入結構顯示，盡管醫療衛生支出逐年提高，但醫院得到的財政補貼只占醫院收入的3%～7%，醫院收入的大頭依然是藥品和檢驗檢查收入。

　　但從2017年起，為了從不合理的醫療費用中擠出水分，國家相繼取消公立醫院藥品、耗材加成，同步調整醫療服務價格，部分醫院開始出現運行缺口，緊隨其後的就是“三角債”問題。

　　在2019年新醫保試點改革以前，我國的醫保采用後付制，即由醫院先行墊付患者的醫療費用，然後再由醫保統一結算。而2017年以後，醫院創收途徑遭壓縮的同時，地方財政的壓力也在增大。由此，就出現了醫保拖欠醫院款項，醫院再拖欠藥企或配送商款項的“三角債”困局。

　　2018年湖北省醫藥行業協會的一份調研報告顯示，公立醫療機構藥品回款賬期最長達960天，違反國家要求30天付款的32倍，欠款金額最高達8600萬元。

　　對於公立醫院來說，目前的結構性危機主要表現在融資模式與行政管理沖突上。北京某公立醫院院長曾公開說，每年醫院虧損5億元-6億元，一家收入43億元的公立醫院，國家補助大概3000萬元，醫保收入大概占60%-70%，即25.8億-30.1億元，另外的17.2億-12.9億元的收入需要從患者口袋“掏”。

　　盡管年收入可以達到43億元，但隨著醫院的成本增加，利潤難以體現。目前的公立醫院，大部分都在負債經營，一般來說，縣級醫院負債5000萬-1億元，市級醫院負債2億-3億元，省級醫院負債5億-10億元。在取消藥品加成等醫改措施下，融資結構面臨巨大挑戰，目前根本找不到突破融資結構的有效辦法。公立醫院回歸公益是必然的趨勢，巨大的窟窿卻又沒有辦法填滿。

　　社科院公共政策研究員朱恒鵬認為，公立醫院拖欠藥品采購款主要是為了獲得利息收益，以增加藥品返利。醫院拖欠藥企貸款的平均時長或超一年，而通過一年欠款+部分保證金的方式，醫院或可獲取近20%的利潤。

　　2019年，國家在30個城市試點開展新醫保改革，其中就包括將醫保支付方式由後付制改為按病種付費的預付制，即醫療保險在患者接受醫療服務前就已確定支付費用，因此醫院承擔的經濟風險又升高了。

　　疫情後產能過剩凸顯

　　如果說疫情之前，雖然許多基層醫療機構存在設備舊、病人少、效益低的問題，但省會級城市的三甲醫院在多年積澱下，擁有較高的財政補貼以及較大的市場收益，日子還算過得下去。