健康新闻: "透析者"如何活?一个医生的保卫战

2020-05-07 | 来源: 三联生活周刊 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

　　据估计，中国目前有超过1.3亿慢性肾脏病患者，其中需要接受透析治疗的尿毒症患者大约超过100万人，进入透析的平均年龄仅仅是50多岁。这个群体的数量仍在以每年10%～20%的速度快速增长。如何让他们实现有质量的生活，完成从“透析患者”到“透析者”的转变，这是一段漫长艰难的征程。

　　主笔/徐菁菁

　　摄影/宝丁

　　

　　在中日友好医院肾内科主任医师张凌看来：透析患者不仅要活得长，还要活得好，能够回归社会，甚至创造价值

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　　“你终于来了。”2019年10月，北京中日友好医院肾内科主任医师张凌等到了一位特殊的病人。去年年初，张凌在山东东营参加学术交流时第一次在当地医院见到刘东（化名）。从医多年，张凌也很少遇到病情如此严重的患者。刘东从2011年开始透析，8年时间，全身巨变。脊柱压缩性骨折导致身高缩短15厘米、驼背、胸廓变形、下肢畸形、双髋股骨头骨折，面部更是完全面目全非：颌骨严重膨大，鼻孔朝天，嘴唇已经无法闭合。

　　所有这些症状都和一种名叫“甲状旁腺”的小小腺体有关。人体有两对甲状旁腺，像四颗黄豆，藏在左右两叶甲状腺背面。它们分泌的甲状旁腺激素可以调控人体钙、磷的代谢。尿毒症患者一方面因为肾脏活化维生素D的功能下降，导致低血钙；另一方面，由于无法正常排尿，完成代谢，大量的磷潴留在体内，导致血磷升高。血液中不正常的低钙高磷状况刺激甲状旁腺亢进（简称“甲旁亢”），分泌更多的激素。而激素会加强破骨细胞溶解骨质的活动，使骨组织中的矿物质分解释放入血，以维持血液中钙的含量。骨骼中的钙等矿物质只流失不补充，就会出现骨痛、全身各处骨折、畸形等病变。

　　刘东曾去过省内一些大医院求医，但没人敢接他这样的病例。在东营见过张凌之后，一家人就开始筹集上北京做手术的钱。10月24日，他终于躺在了手术台上。张凌将这场手术称为“史上难度最大的甲旁亢手术之一”。

　　外科手术依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级。甲状旁腺切除术属于最高的第四等级。腺体周围的血运丰富，而且腺体紧贴喉神经，一旦手术不慎破坏神经，会影响病人发声，甚至导致呼吸困难。由于膨大的面部遮挡了脖子，在手术中，医生们还需要全程托起刘东的下颌才能暴露手术视野。长期患病，刘东的身体条件极差，也给麻醉和术后管理增加了挑战。

　　但所有的冒险都是值得的。很少有手术有这样立竿见影的效果。手术两天后，折磨刘东的骨痛已经开始好转，腰腿变得轻松起来。他的脸部很快明显缩小了近20%，嘴巴也可以闭合了。医生们为他深感可惜：由于病情实在拖得太久，除非做整容手术，他的面部不可能完全恢复。可刘东说，从前，下雨会直接落在嘴里，往后余生，终于告别了雨水进嘴的日子。他感到很知足。

　　