超过男性为什么越来越多不抽烟的女性得肺癌

2025-10-17 | 来源: 中国新闻周刊 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

提起肺癌，吸烟很可能是第一个联想词。然而，这样的刻板印象正被打破。

今年9月，国际肿瘤学期刊《肺癌》刊发了一项基于复旦大学附属肿瘤医院肺癌患者16年临床数据的研究。该研究通过随访、病历数据，揭示了中国肺癌流行病学特征的变化。越来越多的非吸烟者和年轻女性正成为肺癌的主要受害者。依据该研究，女性肺癌患者的占比从2006年的29.9％持续升至2021年的59.5％，超越男性。

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、复旦大学胸部肿瘤研究所所长陈海泉是该研究通讯作者之一。他向《中国新闻周刊》表示，该研究代表了国内乃至国际肺癌流行病学认知的重大改变，为肺癌的早期筛查与诊治指明了新方向。

与此同时，陈海泉强调，吸烟导致的肺癌作为一种肺癌亚型，是快速致命的。 “呼吁禁烟仍然非常重要，因为戒烟可以有效预防这种快速致命的肺癌。但‘不吸烟的肺癌’检出率已远超过了‘吸烟的肺癌’，而当前国内肺癌筛查策略偏重于后者，需要更新。”

将“亚临床患者”较早筛出来

“年轻女性和非吸烟者，已成为磨玻璃结节型肺癌的高检出率人群。”谈起这项研究的最重要结论，陈海泉如是说。

肺癌目前仍是国内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，有多种不同的病理类型。复旦大学附属中山医院胸外科主任医生王群向《中国新闻周刊》介绍，肺癌大体分为非小细胞癌和小细胞癌，前者最为多见，主要包含肺腺癌、肺鳞癌。磨玻璃结节型肺癌就是肺腺癌的一种。相比实性结节，在胸部CT等影像学手段下，磨玻璃结节看上去像玻璃一样透明。

苏北人民医院呼吸与危重症医学科主任医生徐兴祥发现，许多早期肺癌患者最先检测出的都是肺部结节。90％—95％的结节都是良性的，恶性结节有明显的临床特征，例如结节大小在8毫米以上，周围血管向病灶聚集等。磨玻璃结节型肺癌一般情况下发展很缓慢，手术窗口期较长，治愈率高。

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相比快速致命的肺癌，磨玻璃结节型肺癌占据肺癌“新C位”并非突然。从临床诊断来看，肺癌类型分布已发生了变化。“过去教科书上写，肺鳞癌占50％，肺腺癌占20％—30％。现在疾病谱变了，国内主导的病理类型是肺腺癌。具体比例不恒定，有医疗中心报道70％以上，总体上肯定超过了50％。”王群指出，2010年后，尤其疫情后胸部CT广泛使用，肺腺癌的检出率大幅升高。

陈海泉团队早在2011年就关注到了这一变化趋势。当年，美国国家癌症研究所开展的肺癌筛查试验首次证实，低剂量螺旋CT（LDCT）筛查能发现更多早期肺癌，并显著降低肺癌死亡率。此后，全球范围内，基于LDCT的早期肺癌筛查工作开始不断推进。2018年，《中国肺癌杂志》刊发了《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》（以下简称《筛查指南》），最新修订于2023年。

LDCT开始普及后，陈海泉团队于2013—2014年在上海市闵行区社区启动了一项肺癌筛查工作，拿到了11000多位肺癌患者的数据。“当时国际主流流行病学结论是，肺癌患者中80％以上是吸烟者，超过60％是男性。而我们的筛查结果是女性多、不吸烟者多，这挑战了西方学界的传统认知，因此论文一度非常难发表。”陈海泉回忆。

另一个重要的错位是，欧美国家筛查的是重度吸烟者和55岁以上人群，筛查出的肺癌类型主要是实性结节肺癌，早期肺癌比例约60％。而陈海泉发现，上述闵行区筛查中早期肺癌的比例为80％，其中70％都是磨玻璃结节型肺癌。

“上海多家医院的40岁以上员工都参与了筛查，我们发现了一个非常奇怪的现象：平时身体正常的同事都查出肺癌来了。当时，复旦大学附属肿瘤医院有2000多人参与，查出18例肺癌，除了一例经典的实性结节肺癌，来源于一位吸烟男性，其余都是女性不吸烟者的磨玻璃结节型肺癌。”陈海泉说。

此后数年，陈海泉团队陆续搜集了上海、山东、江苏、广东等多地共 6家医院的患者数据，得出了相似的结论。2020年，这一研究结果发表于美国胸外科协会旗下的《胸心血管外科杂志》，标志着国际学界开始正视东亚人群肺癌流行病学特征的改变。王群也提到，他所在医院近年的肺癌手术患者中，女性明显多于男性，磨玻璃结节型肺癌患者中女性占比超过80％。

这一现象背后的原因却很复杂。在徐兴祥看来，以往认为吸烟与肺癌的强关联，主要针对的是非小细胞癌中的肺鳞癌和小细胞癌。肺腺癌患者中很大部分一直都是不吸烟的女性，可能跟二手烟、厨房油烟等烟雾环境有关。但多位受访者表示，这类肺癌的成因还有待更深入研究。