发病率持续上升,这种癌症被过度诊疗了吗?

2024-12-07 | 来源: 中国新闻周刊 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

甲状腺癌的恶性程度通常较低，进展缓慢

三十多岁的秦诗文，是湖南某地一家三甲医院的药师。今年2月，一次医院组织的常规体检中，她被查出甲状腺癌。医生告诉她，因为右侧是甲状腺恶性肿瘤，且出现淋巴结转移，需要做甲状腺全切手术。手术期间，其左侧甲状腺肿瘤经过穿刺，也被确诊为恶性。

近年来，全球甲状腺癌的发病率持续上升。近期，《美国医学会杂志》子刊发表的一项研究，分析了1983—2017年中国国内32种癌症的发病率趋势，结果显示，甲状腺癌的发病率增幅居首位。“这种增长很大程度上源于‘过度诊断’。”国际癌症研究机构（IARC）的科学家萨尔瓦多·瓦卡雷拉接受《中国新闻周刊》采访时表示。IARC是世卫组织下设专门的癌症研究机构。

今年3月，国家癌症中心公布的数据进一步佐证了这一趋势：2022年，甲状腺癌为国内发病人数第三的癌症，患病人数达46.61万人。其中，女性发病率为49.4/10万，即每10万名女性中，每年就有近50人新发甲状腺癌。

甲状腺是一个蝴蝶状腺体，位于颈部底部。甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，五年生存率超过90%。面对这样一种生存率高、死亡率低的癌症，患者究竟该选择观察还是手术？治疗又该如何规范化？

被过度诊断了吗？

从确诊起不到两周，秦诗文便进行了甲状腺全切手术，一共花费了两万六千元。她术后的病理报告显示，右侧甲状腺癌不仅已侵及被膜，还转移到了多处淋巴结，肿瘤最大直径为1.5厘米，左侧肿瘤最大直径约0.3厘米。

甲状腺癌主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等。“甲状腺乳头状癌最常见，约占全部甲状腺癌的90%；甲状腺未分化癌的恶性程度极高，中位生存时间仅7—10个月，预后极差。”2022年国家卫生健康委发布的《甲状腺癌诊疗指南》指出。秦诗文所患的就是甲状腺乳头状癌。

中国肺癌患者突破100万,女性发病率十年翻2.5倍

发病率增79％中国年轻人被癌围剿

发病率1/10万韩男团成员患罕见癌

北京大学肿瘤医院头颈外科主任医师张彬告诉《中国新闻周刊》，相比其他癌症，甲状腺癌的发病年龄更年轻，患者通常为30—45岁，且女性占多数。根据中华医学会内分泌学分会等参与编写的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》，甲状腺癌的典型表现包括甲状腺肿大或结节。如果癌细胞扩散至颈部淋巴结，可能会导致颈部淋巴结肿大。

目前，甲状腺癌的病因及发病机制尚不清楚。研究发现，辐射暴露是导致甲状腺癌较明确的危险因素。此外，一些研究提到，接触某些致癌物质、碘摄取的异常、肥胖、慢性炎症等因素，也可能引发甲状腺癌，但这些证据还不充分，更多是提示性结论。一些极为罕见类型的甲状腺癌可能还具有遗传性。

体检的普及，让更多的甲状腺癌患者在早期被发现。北京协和医院普通外科主任医师李小毅告诉《中国新闻周刊》，在他的门诊中，超过七成甲状腺癌患者是通过体检发现的。张彬观察到，与20年前相比，如今确诊的甲状腺癌患者肿瘤直径越来越小。

2018年，发表在《国际外科学杂志》的一篇文章提到，相较2000年，北京协和医院2014年甲状腺乳头状癌的手术量增加了100余倍,其中微小癌的手术占比为68.2%。这里的微小癌，指的是直径≤1厘米的甲状腺微小乳头状癌（以下简称甲状腺微小癌）。

李小毅是前述《国际外科学杂志》文章的作者之一，他告诉《中国新闻周刊》，近期，他参与了一项关于甲状腺癌诊疗数据的分析研究，该研究统计了20世纪90年代至2020年北京协和医院的甲状腺癌诊治数据。“这项研究还未公开发表，研究中的一项数据显示，协和医院甲状腺癌手术患者中，甲状腺微小癌的比例从2009年前的25.6%，增加到2016—2020年阶段的55.7%。”他说。

为何甲状腺微小癌的病例会迅速增加？张彬回忆，这种现象从2000年前后开始，当时国内的超声技术逐渐在体检中普及，而超声是检测甲状腺癌最重要的手段之一。

中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任医师单忠艳将甲状腺癌比作一座“冰山”。她告诉《中国新闻周刊》，过去看到的只是冰山露出水面的部分，随着超声技术的进步，隐藏在“冰山”下的病例正被大量发现。以前的超声探头分辨率有限，只能检测到直径超过1厘米的结节，而现在，分辨率已提高到可以发现仅1—2毫米的小结节。

单忠艳等人参与编写的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》指出，中国成年人中，通过超声检查发现直径0.5厘米以上甲状腺结节的患病率达到20.43%,其中8%—16%为恶性肿瘤。张彬表示，随着体检机构商业化需求的增加，甲状腺癌的筛查率在不断攀升。此外，许多肿瘤医院也纷纷开设癌症筛查中心，进一步推动了甲状腺癌患者数量的上升。