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神經性皮炎 -預防

認領機構：求醫網神經性皮炎專題

1．不抽煙、忌喝酒、辣椒、海鮮等刺激性食物，多吃清淡食物。
2．不宜穿過硬的內衣，以免刺激皮膚。
3．避免感情沖動。忌用手瘙抓或熱水燙洗。

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一、飲食調理

對於過敏性皮炎患者要注意飲食問題，多吃富含上述維生素的食物有動物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等，還要注意調節飲食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖飲食忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神過度緊張及局部搔抓，保持足夠睡眠，必要時可以到金芙敏自測中心測試過敏原。

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二、減少刺激

過敏性皮炎要減少外界的刺激，避免紫外線過敏，還要減少對花粉過敏，就在花粉天少出門等。應該選擇全棉質地、寬松、透氣性好的衣褲，盡量不穿絲、毛織品或人造纖維服裝;貼身衣物好不帶顏色。[1]

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3 概述

神經性皮炎為病症名。是以陣發性皮膚瘙癢和皮膚苔癬化為主症的慢性皮膚炎症。屬祖國醫學“頑癬”范疇。本病的病因目前尚未完全明了，一般認為與神經系統功能障礙，大腦皮層興奮和抑制過程平衡失調有關。[1]

神經性皮炎（neurodermatitis）是一種局限性皮膚神經功能障礙性皮膚病，又叫慢性單純苔蘚。中醫學稱之為“牛皮蘚”、“攝領瘡”，因其好發於頸部，狀如牛領之皮，厚而且堅而得名。如《外科正宗》說：“牛皮癬，如牛領之皮，頑硬須堅，抓之如朽木。”臨床特點為皮膚苔蘚化，肥厚粗糙，瘙癢劇烈，病程緩慢，反復發作，常數年不愈，愈後易復發。多發生於頸、肘、骶等部位，以皮膚瘙癢、苔蘚化為特征。根據皮損范圍大小，臨床上可分為局限型和泛發型兩種類型。本病常呈慢性，易於反復發作，多見於青壯年。其病因可能與神經系統功能障礙，大腦皮質興奮和抑制平衡失調有關。現代西醫學治療一般采用鎮靜或抗組織胺藥、x線照射及封閉療法等，但多不能根治。

神經性皮炎在中醫學中稱為“幹癬”、“牛皮癬”、“攝領瘡”等，又因其頑固易發而稱之為“頑癬”。《諸病源候論》曰：“攝領瘡，如癬之類，生於頸上，癢痛，衣領拂著即劇，雲是衣領揩所作，故名攝領瘡。”《外科正宗·頑癬》也說：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。”“皆屬風濕凝聚生瘡，久則瘙癢如癬，不治則沿漫項背。”歷代醫家臨床上多用涼血清熱疏風、養血潤燥、健脾滲濕等法為主，並配合外治。一些醫籍，如《儒門事親》、《本草綱目拾遺》等還有用針灸方法治療頑癬的記載。

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現代中醫治療神經性皮炎的報道，始見於50年代中期，最初的文獻多是用針灸療法和外治法960年代，在辨證論治的基礎上，采用內服配合外治的方法比較普遍；針灸治療則以皮膚針的應用報道較多。70年代，一些新的穴位刺激療法，如頭針、穴位注射、水灌療法等，中藥局部注射也用於治療本病，使臨床療效有所提高。自80年代以來，除了在臨床上獲得較大進展外，還開展了有關神經性皮炎防治的實驗研究。如對神經性皮炎患者的腦電圖檢查顯示，此類患者大多數表現為界限性異常和輕度異常腦電圖，異常率為62.2％，遠高於正常人對照組的異常率（27.4％）。有人通過對神經性皮炎的病因學療法進行探索，認為精神因素在發病原因中占主導地位，因此對此病患者做說服教育以及避免再刺激，可能是治療本病的關鍵之一。對一組神經性皮炎病人進行針灸治療前後的血漿亮氨酸腦啡呔樣物質（LEKIS）含量測定，發現針灸治療後血漿中LEKIS比針灸前有明顯增高（P＜0.01），而用藥物治療的患者血漿中LEKIS無明顯變化。據統計，目前用中醫中藥方法治療神經性皮炎的臨床療效一般在90％左右。

4 臨床表現

發病初期，僅有患部間歇性瘙癢，夜間尤甚，常致失眠，經搔抓皮膚出現淡褐色圓形或多角形丘疹，表面光滑或覆有糖皮樣鱗屑，密集成群，隨病情發展，丘疹漸融合成片，形成英武的苔蘚樣變。此時病變皮膚幹燥、增厚、皮紋加深，互相交錯，皮脊突起，呈菱形或多角形，境界清楚。本病我見於青壯年男性。

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5 病因病機

本病為七情所傷，多因心火內生，脾經濕熱，肺經風毒客於肌膚腠理之間，外感風濕熱邪，以致阻滯肌膚，血虛生燥，肌膚失榮所致。綜合其病因，大致可分為如下叁種。

5.1 神經精神因素

因情志波動，精神過度興奮、憂郁、緊張、焦慮、恐怖或神經衰弱，造成大腦皮層的調節功能紊亂，引起肛門周圍神經功能障礙，當受到刺激時，皮膚易出現反應，呈苔蘚樣變化。

5.2 刺激因素

如過飲醇酒、咖啡等辛熱興奮劑，或服用某些作用於神經系統的藥物及內褲磨擦、搔抓等局部刺激，均為誘因。

5.3 疾病因素

消化系統疾病、內分泌障礙等，亦為重要誘因。

本病主要由於七情內傷，風邪侵擾，以致營衛失和，經脈失疏而引發。

風熱邪阻 風邪外襲體表，郁於肌腠而化熱，致營血熱盛，經脈充斥，體發斑疹。若風邪久羈，伏於肌膚腠理，經脈失和，導致傷營耗血，則久病不愈。

血熱風盛 風邪化熱或七情內傷，性情急躁，化熱生火，火熱伏於營血，營血失和，經脈充斥，則發疹斑而色紅。血熱生風，風盛則燥，而見劇癢，脫幹燥皮屑。

血虛風燥 情志郁而不達，化熱生火，日久則耗傷陰血。營血不足，化燥生風，肌膚失養，經脈失疏，故發斑疹皮炎，奇癢難忍。

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總之，情志內傷，風邪侵擾是本病的誘發因素；營衛不和，經脈失疏是本病的病機特點。衣物磨擦，反復搔抓，不利於營血和調與經脈疏利，則會加重病損粗糙增厚。

6 辨證分型

本病臨床可分為三型。初發多為風熱郁阻，繼而血熱風盛，久則血虛風燥。

風熱客於肌表：局部僅有陣發性瘙癢，多因搔抓或摩擦等刺激，局部皮膚出現苔癬樣皮疹，呈多角形（或圓形），如帽頭大小，皮色淡紅或如常，兼見情志抑郁、失眠易怒等症。

血虛風燥，邪結肌表：丘疹融合成片，皮膚增厚，幹燥粗糙，或有少量灰白鱗屑，而成苔癬化，陣發性瘙癢加劇，常因瘙癢搔抓而見抓痕、血痂和繼發感染。

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6.1 風熱郁阻

多見於局限性患者，皮損成片，以丘疹為主，呈淡紅或淡褐色，粗糙肥厚，陣發劇癢，抓搔後迅速苔癬樣變。舌苔薄或微膩，脈濡滑或濡緩。

6.2 血熱風盛

多見於泛發性患者，皮損色紅，泛發全身，呈大片浸潤性潮紅斑塊，有抓痕、血痂，成苔癬樣變，奇癢不止，人夜尤甚，伴心煩，口渴，失眠多夢，心急易怒。舌質紅，苔薄，脈滑數或弦

6.3 血虛風燥

病久皮損不愈，日漸加重，局部皮損增厚粗糙，色淡或淺褐，表面幹燥有鱗屑，劇烈瘙癢，人夜尤甚。舌質淡，苔薄，脈細。

7 診斷要點

本病診斷要點：①好發於身體易受摩擦部位，頸部尤為多見。播散性神經性皮炎分布較廣泛，於頭面、四肢腰部為多見，常呈對稱分布。②本病往往先有癢感，然後局部出現帶有發亮的扁平丘疹並迅速發展成苔癬樣變，病損處通常無色素沉著。③瘙癢劇烈。[1]

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8 鑒別診斷

根據臨床好部位和典型苔蘚樣變損害，無水包，陣發發劇癢，慢性經過等特點，一般可作出診斷。但須與下列疾病相鑒別：

㈠慢性濕疹：詳見肛門濕疹節。

㈡瘙癢病：多見於老年人，常與季節有關，皮損為繼發性。

㈢扁平苔蘚：好發於腕部屈面，前臂、小腿伸側、軀幹等處、皮疹較大，圓形或多角形，扁平丘疹，中央稍圓，顏色暗紅，淡紫或正常皮色，表面有蠟樣光澤，組織病理學有特殊改變。

㈣銀屑病：皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑後，基底有薄膜現象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害。

㈤原發性皮膚澱粉樣變：好發於小腿伸側面，皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，剛果紅皮內試驗為陽性。

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9.1 內治法

1.中醫治療：

⑴風濕熱型：皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。治宜清熱祛濕、疏風上癢，常選用消風散或疏風清熱飲加減。

⑵血虛風燥型：皮損色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，氣短乏力，婦女月經量過多，舌質淡，脈沉細。治宜養血潤燥，祛風止癢，常選用四物消風飲或止癢合劑加減。

⑶脾虛濕盛型：皮損呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹脹納差、便溏，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚，脈濡緩。治宜健脾除濕，常選用除濕胃苓湯加減。

⑷肝郁化火型：皮疹色紅，心煩易始或精神抑郁，失眠多夢，眩暈，心悸、口苦咽下，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦滑，治宜疏肝解郁，清熱養血，方用瀉肝安神丸或用丹梔逍遙散加減，或用斬癢湯，水煎服。

2.西醫治療：

⑴抗組織胺藥和鎮靜脈藥：可酌情選用撲爾繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、異丙嗪、安定等，以安定止癢。

⑵靜脈用藥：0.25%普魯卡因注射液10～20ml加維生素C 500mg靜脈注射；或用普魯卡因4～6mg/kg體重，用生理鹽水配成0.1%溶液加維生素C 500～1000mg靜滴。亦可用10￥葡萄糖酸鈣10ml靜注。