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你今天高血压了吗？ 2亿中国人血压3天2次大反转



你高血压吗？

2亿多人的答案在三天之内经历了两次大反转。

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11月13日，国家血管病中心、中国医师协会等多家学术机构联合发布了他们共同制定的《中国高血压临床实践指南》（以下简称“指南”）。其中第一条就是建议将中国成人高血压的界定标准从原来的140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。

这也令一大批原本不属于血压不高的人，直接成了高血压人群，其中还不乏吃药、运动、节食历尽千辛万苦刚刚把血压降下来的。

按照《指南》中引述的全国调查数据，新增高血压人数将达到2.43亿人，且以18岁至54岁的年轻人为主。

加上原有的2.45亿高血压患者，高血压总人数近5亿人。

消息一出，大众、媒体纷纷调侃“今天你高血压了吗？”

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相比舆论界的其乐融融，医学界内部反应就有点激烈了。

“新标准”公开的第二天（11月14日）中国高血压联盟的多位专家就在接受媒体采访时直接反对标准调整，怒斥现在下调诊断标准“没有充足证据”“还不到时候”“根本没有讨论的必要性”，甚至有临床医生直接表态：“不会用新的标准”。

到11月15日，国家卫健委在官微公开回应：国家未对成人高血压诊断标准进行调整。

就这样，2亿多“新晋高血压患者”又“痊愈”。高血压诊断标准调整也成了一场乌龙。

但是问题似乎并没有真的解决。健康的血压是多少，血压在130~139mmHg/80~90mmHg之间到底算不算高？高血压诊断标准调整之争到底在争什么，背后又是谁在焦虑？

一场延续近百年的争执

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高血压诊断标准调整一直在艰难推进，大家都在探索，血压数值达到一个什么样的标准线会影响健康？

1945年的某个清晨，美国第32任总统罗斯福忽然感到后脑勺一阵剧痛，随后失去了知觉。

15分钟后，总统的医生测量发现，罗斯福的血压值已经高达300/190mmHg，当时没有有效疗法，很快不治身亡，死因就是高血压引起的脑溢血。

罗斯福死亡前的最高血压是320/200mmHg！而在此前一年时间里，罗斯福的血压几乎都在200/100mmHg以上。

从今天的视角看，他是一直坐在“火药桶”上的。在当时，却没有引起总统医生的任何警觉。

但是这不能怪这位医生，因为即便是罗斯福去世后，美国教科书中的血压标准还是高达210/100mmHg。

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高血压的诊断标准并不是金科律例，历史上已经有过至少三次调整。每一次调整都非常艰难，而且伴随着持续而广泛的争议。

美国的商保公司在1930年代已经向血压超过140/90mmHg的投保人收取更高的费用，但是全球第一个高血压诊断标准直到40多年后才确立，而且是160/95mmHg。

在相当长时间里，很多国际顶级临床专家都认为高血压并不是疾病，而只是衰老的代价，没有症状不需要治疗。研究者试图证明食用谷物、水果，以及禁用盐等饮食方式调整，能够降低重度甚至是恶性高血压。

罗斯福的死震撼了学术界、医学界。恰逢当时磺胺和青霉素等抗菌药问世，人类可以暂时从与微生物的缠斗中解脱，把更多精力用在非传染病的研究上。肿瘤、心血管病等都相继列上日程。

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美国国立心肺及血液研究开展的心脏研究（Framingham Heart Study，简称FHS），也是在这一时期启动的，也拉开了高血压诊断标准数十年争论的大幕。

这项后来彻底改写了全球心血管病治疗历史的研究，在1957年就发现了血压达到160/95mmHg，脑卒中风险就会增加2倍多、冠心病发生风险增加3倍。

此后围绕这个新的标准，医学界争论了20年，到1977年才在美国确立为高血压诊断标准。1978年世界卫生组织（WHO）设定第一个高血压标准时，采纳了这个数值。这也是人类第一个高血压诊断标准。

1993年，包括中国在内的大多数国家和地区采用的140/90mmHg这一标准。

2017年，美国又率先将高血压标准调整到130/80mmHg，但是围绕这一问题的争论也没有停止。

那么健康的血压到底应该是多少？

如果单纯从研究结果判断，大多数人都“不合格”。

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由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士、内分泌代谢科王卫庆主任等人的研究已经发现，即便是无心血管病风险的人，血压超过110/70mmHg以后，心血管疾病风险也会随着收缩压和舒张压的升高而升高。收缩压120mmHg以上，相比110mmHg，风险是“跳跃式”的更快的增长。

2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第七次报告中，就首次提出了“高血压前期”的概念，其核心内容指向：高血压对人体的损害，早在其达到诊断标准以前，就悄然开始了。

中南大学湘雅医院心内科的肖轶、刘珍珍、杨天伦在《由百年高血压诊断标准的变迁引发的思考》中提到，临床已经发现，许多患者在血压高于120/80mmHg而未到140/90mmHg标准时，就有眼底动脉和肾功能的早期损害了。

也就是说，如果单纯从学术和健康的来说，现行的高血压“门槛”，无论是美国的还是全球的，都有很大的下降空间。

既然如此，为什么还会有争论呢？专家们到底在争什么？

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标准调整意味着什么？

健康是有成本的，无限地接近健康，就要付出无限的成本。高血压诊断标准每次下调都引发大争论，也与其背后医疗服务成本的激增有直接关系。

正如我国著名高血压专家、上海市高血压研究所所长、上海交大医学院附属瑞金医院王继光接受第一财经采访时所说，高血压的问题不只是学术问题。

从小处说，一个人一旦确诊为高血压，也就是血压值超过了临界值，拒保的可能性就会更大。部分医疗保险会对高血压者提高收费标准。

而从更大的视角看，标准下调后，高血压人群激增，会带来一系列连锁反应。某种程度上，高血压的诊断标准更像是一条线。而这条线画在哪里却不是科学可以决定的。

“主要是由'大数据'测算总体情况，经由卫生经济学评价后决定的。”原陕西山阳县卫健局副局长徐毓才告诉虎嗅。

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这也意味着，高血压等很多疾病的诊断标准与患病情况、各个国家和地区的经济发展水平等密切相关。

按照《指南》专家预估，直接新增的高血压患者就有2.43亿人。其中，3990万人左右需要药物治疗。如果他们都服用的是集采降价后的药品，如：苯磺酸氨氯地平片，每年的治疗费用60元，则每年新增费用总额也达到23.94亿元。

在此过程中，不仅有高血压药品滥用的风险，高血压治疗的压力也在增加。

心脏像一个水泵，不停地泵出和吸回血液，在这个过程中，血液也在不停地冲击血管壁。从专业的角度说，血液在血管中流动，冲击单位面积血管壁的作用力，就是血压。生活中，我们常说的血压其实是动脉血压。

一般把心脏泵出血液过程中的最高值，定义为收缩压（SBP），心脏放松时，血管压力减轻的最低值就是舒张压（DBP），血压记录的方式就是收缩压/舒张压mmHg或者kPa。

作为疾病的高血压，需要以非同日测量3次结果为准。对于很多人来说，一次测量结果即使超过诊断标准也并不一定是高血压。而且每个人的情况不同，要准确判断是不是病理上的高血压，还是需要到医院去治疗。

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此前，全国只有2.45亿高血压病患时，医院在高血压等慢病的管理上已经承受了很大的压力，效果仍然不尽理想。

“现在医院要求35岁人群，在医院必须量血压，但是还是有很多高血压患者没有纳入管理。”徐毓才告诉虎嗅。

《指南》的开篇就提到了这组数据——中国高血压患者知晓率、治疗率和控制率，分别是51.6%、45.8%、16.8%。这组数据出自《中国心血管健康与疾病报告2021》，意味着，还有很多不知道自己血压高，至少1亿人还没有接受治疗，控制住血压者更是少之又少。

《中国心脑血管病报告2016》显示，与高血压有关的死亡已经达到200万人。从这个意义上讲，高血压更像一个“无声的杀手”。