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你今天高血壓了嗎？ 2億中國人血壓3天2次大反轉



你高血壓嗎？

2億多人的答案在三天之內經歷了兩次大反轉。

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11月13日，國家血管病中心、中國醫師協會等多家學術機構聯合發布了他們共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱“指南”）。其中第一條就是建議將中國成人高血壓的界定標准從原來的140/90 mmHg下調至130/80 mmHg。

這也令一大批原本不屬於血壓不高的人，直接成了高血壓人群，其中還不乏吃藥、運動、節食歷盡千辛萬苦剛剛把血壓降下來的。

按照《指南》中引述的全國調查數據，新增高血壓人數將達到2.43億人，且以18歲至54歲的年輕人為主。

加上原有的2.45億高血壓患者，高血壓總人數近5億人。

消息一出，大眾、媒體紛紛調侃“今天你高血壓了嗎？”

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相比輿論界的其樂融融，醫學界內部反應就有點激烈了。

“新標准”公開的第二天（11月14日）中國高血壓聯盟的多位專家就在接受媒體采訪時直接反對標准調整，怒斥現在下調診斷標准“沒有充足證據”“還不到時候”“根本沒有討論的必要性”，甚至有臨床醫生直接表態：“不會用新的標准”。

到11月15日，國家衛健委在官微公開回應：國家未對成人高血壓診斷標准進行調整。

就這樣，2億多“新晉高血壓患者”又“痊愈”。高血壓診斷標准調整也成了一場烏龍。

但是問題似乎並沒有真的解決。健康的血壓是多少，血壓在130~139mmHg/80~90mmHg之間到底算不算高？高血壓診斷標准調整之爭到底在爭什麼，背後又是誰在焦慮？

一場延續近百年的爭執

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高血壓診斷標准調整一直在艱難推進，大家都在探索，血壓數值達到一個什麼樣的標准線會影響健康？

1945年的某個清晨，美國第32任總統羅斯福忽然感到後腦勺一陣劇痛，隨後失去了知覺。

15分鍾後，總統的醫生測量發現，羅斯福的血壓值已經高達300/190mmHg，當時沒有有效療法，很快不治身亡，死因就是高血壓引起的腦溢血。

羅斯福死亡前的最高血壓是320/200mmHg！而在此前一年時間裡，羅斯福的血壓幾乎都在200/100mmHg以上。

從今天的視角看，他是一直坐在“火藥桶”上的。在當時，卻沒有引起總統醫生的任何警覺。

但是這不能怪這位醫生，因為即便是羅斯福去世後，美國教科書中的血壓標准還是高達210/100mmHg。

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高血壓的診斷標准並不是金科律例，歷史上已經有過至少三次調整。每一次調整都非常艱難，而且伴隨著持續而廣泛的爭議。

美國的商保公司在1930年代已經向血壓超過140/90mmHg的投保人收取更高的費用，但是全球第一個高血壓診斷標准直到40多年後才確立，而且是160/95mmHg。

在相當長時間裡，很多國際頂級臨床專家都認為高血壓並不是疾病，而只是衰老的代價，沒有症狀不需要治療。研究者試圖證明食用谷物、水果，以及禁用鹽等飲食方式調整，能夠降低重度甚至是惡性高血壓。

羅斯福的死震撼了學術界、醫學界。恰逢當時磺胺和青霉素等抗菌藥問世，人類可以暫時從與微生物的纏斗中解脫，把更多精力用在非傳染病的研究上。腫瘤、心血管病等都相繼列上日程。

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美國國立心肺及血液研究開展的心臓研究（Framingham Heart Study，簡稱FHS），也是在這一時期啟動的，也拉開了高血壓診斷標准數十年爭論的大幕。

這項後來徹底改寫了全球心血管病治療歷史的研究，在1957年就發現了血壓達到160/95mmHg，腦卒中風險就會增加2倍多、冠心病發生風險增加3倍。

此後圍繞這個新的標准，醫學界爭論了20年，到1977年才在美國確立為高血壓診斷標准。1978年世界衛生組織（WHO）設定第一個高血壓標准時，采納了這個數值。這也是人類第一個高血壓診斷標准。

1993年，包括中國在內的大多數國家和地區采用的140/90mmHg這一標准。

2017年，美國又率先將高血壓標准調整到130/80mmHg，但是圍繞這一問題的爭論也沒有停止。

那麼健康的血壓到底應該是多少？

如果單純從研究結果判斷，大多數人都“不合格”。

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由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院寧光院士、內分泌代謝科王衛慶主任等人的研究已經發現，即便是無心血管病風險的人，血壓超過110/70mmHg以後，心血管疾病風險也會隨著收縮壓和舒張壓的升高而升高。收縮壓120mmHg以上，相比110mmHg，風險是“跳躍式”的更快的增長。

2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療聯合委員會第七次報告中，就首次提出了“高血壓前期”的概念，其核心內容指向：高血壓對人體的損害，早在其達到診斷標准以前，就悄然開始了。

中南大學湘雅醫院心內科的肖軼、劉珍珍、楊天倫在《由百年高血壓診斷標准的變遷引發的思考》中提到，臨床已經發現，許多患者在血壓高於120/80mmHg而未到140/90mmHg標准時，就有眼底動脈和腎功能的早期損害了。

也就是說，如果單純從學術和健康的來說，現行的高血壓“門檻”，無論是美國的還是全球的，都有很大的下降空間。

既然如此，為什麼還會有爭論呢？專家們到底在爭什麼？

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標准調整意味著什麼？

健康是有成本的，無限地接近健康，就要付出無限的成本。高血壓診斷標准每次下調都引發大爭論，也與其背後醫療服務成本的激增有直接關系。

正如我國著名高血壓專家、上海市高血壓研究所所長、上海交大醫學院附屬瑞金醫院王繼光接受第一財經采訪時所說，高血壓的問題不只是學術問題。

從小處說，一個人一旦確診為高血壓，也就是血壓值超過了臨界值，拒保的可能性就會更大。部分醫療保險會對高血壓者提高收費標准。

而從更大的視角看，標准下調後，高血壓人群激增，會帶來一系列連鎖反應。某種程度上，高血壓的診斷標准更像是一條線。而這條線畫在哪裡卻不是科學可以決定的。

“主要是由'大數據'測算總體情況，經由衛生經濟學評價後決定的。”原陝西山陽縣衛健局副局長徐毓才告訴虎嗅。

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這也意味著，高血壓等很多疾病的診斷標准與患病情況、各個國家和地區的經濟發展水平等密切相關。

按照《指南》專家預估，直接新增的高血壓患者就有2.43億人。其中，3990萬人左右需要藥物治療。如果他們都服用的是集采降價後的藥品，如：苯磺酸氨氯地平片，每年的治療費用60元，則每年新增費用總額也達到23.94億元。

在此過程中，不僅有高血壓藥品濫用的風險，高血壓治療的壓力也在增加。

心臓像一個水泵，不停地泵出和吸回血液，在這個過程中，血液也在不停地沖擊血管壁。從專業的角度說，血液在血管中流動，沖擊單位面積血管壁的作用力，就是血壓。生活中，我們常說的血壓其實是動脈血壓。

一般把心臓泵出血液過程中的最高值，定義為收縮壓（SBP），心臓放松時，血管壓力減輕的最低值就是舒張壓（DBP），血壓記錄的方式就是收縮壓/舒張壓mmHg或者kPa。

作為疾病的高血壓，需要以非同日測量3次結果為准。對於很多人來說，一次測量結果即使超過診斷標准也並不一定是高血壓。而且每個人的情況不同，要准確判斷是不是病理上的高血壓，還是需要到醫院去治療。

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此前，全國只有2.45億高血壓病患時，醫院在高血壓等慢病的管理上已經承受了很大的壓力，效果仍然不盡理想。

“現在醫院要求35歲人群，在醫院必須量血壓，但是還是有很多高血壓患者沒有納入管理。”徐毓才告訴虎嗅。

《指南》的開篇就提到了這組數據——中國高血壓患者知曉率、治療率和控制率，分別是51.6%、45.8%、16.8%。這組數據出自《中國心血管健康與疾病報告2021》，意味著，還有很多不知道自己血壓高，至少1億人還沒有接受治療，控制住血壓者更是少之又少。

《中國心腦血管病報告2016》顯示，與高血壓有關的死亡已經達到200萬人。從這個意義上講，高血壓更像一個“無聲的殺手”。