健康差异与COVID-19大流行 (发表于3年前)

brujolno

与COVID-19相关的健康差异是什么？
在过去几个星期里，公共卫生官员和媒体提请我们注意围绕COVID-19的种族、族裔和经济差异。黑人和美国印第安人的死亡率最高。在全国范围内，黑人死于COVID-19的可能性是非拉丁裔白人的2.4倍，在一些州，死亡率高达7倍。纳瓦霍民族受到特别严重的破坏，亚利桑那州和新墨西哥州土著人口的死亡率高出5-7倍。仔细查看加州的统计数据，发现35-49岁的拉美裔死亡率惨淡，占这一年龄组COVID-19死亡总数的74%。此外，来自洛杉矶县的数据表明，来自贫困社区的居民死于病毒的可能性是富裕社区居民的三倍。

卫生差异专家认为，系统性的不平等和歧视性政策导致维持最佳健康和获得优质医疗保健所需的资源分配不均。公共卫生数据表明，老年人和患有慢性疾病（如糖尿病、高血压和心血管疾病）的人经历的COVID-19结果最差。美国的种族和少数民族遭受这些慢性疾病中发病率最高的一些，研究表明，部分可能是慢性压力（如贫困、歧视）的一部分。在目前的大流行病中，与健康沟通不畅、保健费用和质量不清有关、多代家庭和过度拥挤的社区存在社会疏远的障碍，以及我们基本工人每天经历的风险，可能进一步加剧这些已经存在的健康差距。

与COVID-19的差异有关的一些系统性因素是什么？
这一流行病的迅速发展导致了卫生交流，不幸的是，这种通信是复杂、矛盾的，在某些情况下是不真实的。例如，假谣言出现，美国黑人对COVID-19免疫。媒体还展示了违反社会疏远准则的集会，暗示黑人没有认真对待这种威胁。然而，最近的一项研究发现，黑人认为这种病毒对其健康构成严重威胁的可能性几乎是白人的两倍。此外，将COVID-19误称为"******"，导致对亚裔个人和社区的污名化和歧视增加，并错误地描述该病毒对其他群体构成的威胁。污名化也可能延伸到基本工人。一些人，如老年人，那些难以理解英语的人，以及那些教育程度较低的人，可能会遇到理解和过滤复杂或不准确的健康沟通的困难。虽然错误信息、健康沟通不畅和有风险的工作责任可能是采取适当自我保护措施的障碍，但也可能导致污名化和不应受责备。

虽然州和地区规定的待在家里的命令是为了保护我们国家的健康，但对许多人来说，留在家里是一种奢侈。例如，黑人和拉美裔美国人比亚裔美国人和白人更不可能远程办公。食品服务、零售和个人/家庭健康等领域的工作无法远程完成。这些工人往往没有支付病假或健康保险，失业率过高。对于依赖公共交通的人以及生活在人口过剩的社区和没有替代地点的多代家庭隔离生病的亲属来说，社会疏远尤其成问题。因此，高风险、低资源的社区特别容易受到这一流行病的影响。

医疗和医疗提供者偏见的经济负担也可能成为造成COVID-19差异的因素。根据案件的复杂性，雇主保险者住院治疗的平均费用在10-20 000美元之间，但对于没有保险的人，则为40-70 000美元。虽然政府计划为未参保的医院提供一些财政支持，但剩余费用可能会对没有保险的人造成极度的财政支持，可能导致医疗延误和结果恶化。现有的健康差异文献还说明了卫生专业偏见对医疗保健质量的影响，这可能导致医疗不信任或对卫生保健提供者、组织和系统的怀疑。总的来说，我们的医疗体系的限制可能会抑制边缘化群体成员的治疗，并加剧与COVID-19相关的短期和长期心理和行为结果。

在这次大流行期间，边缘化人口的潜在结果是什么？
COVID-19 的心理、行为和经济结果不断增加，对社会经济地位低下的种族/族裔少数群体和个人可能产生不成比例的影响。社会疏远、改变学校和工作习惯、健康和经济压力因素对每个人都是新的，但对于那些已经报告身体和心理健康资源较少的人来说，可能最重。我们对全球卫生流行病的心理健康后果了解得很少，但卡特里娜飓风和9/11等灾害的结果表明，情绪障碍的流行率将会增加。在缺乏卫生资源的情况下，人们往往求助于酒精、烟草和其他药物来应对危机。经历最严重经济冲突的社区往往因吸毒过量和自杀而死亡率较高。

COVID-19的精神、身体和社会后果也延伸到儿童。在这次危机中，大多数父母都在为他们的孩子提供家庭教育、充分的监督和社会/情感支持。对于单亲父母和基本工人来说，这更加困难。无人监督的儿童可能面临更高的事故风险、参与危险行为（如酒精/毒品）或更频繁地与施虐者接触的风险。对于依赖学校早餐和午餐的儿童来说，由于学校关闭，粮食不安全的后果被放大。研究表明，父母监测低、贫困和药物供应等儿童经历是未来心理健康和药物使用障碍的危险因素。因此，COVID-19可能对心理健康和物质使用行为产生短期和长期影响，这些行为尚未展开。

精神卫生专业人员可以做什么来解决这一大流行病之后的健康差距？
随着这场危机的持续存在，我们需要更加谨慎地处理患者的精神、身体、情感、行为和经济困难，并努力建设我们的能力，更好地满足不同人群的健康需求。我们提供以下建议：

清楚地传达有关风险和策略，以保证病毒的安全
将您的患者与社区资源（例如食品银行、卫生服务）连接
教育自己和其他卫生专业人员了解对健康差距的历史和系统性贡献
检查您的偏见，纠正标签错误和错误信息
参与/培训远程医疗，提供持续的护理，扩大我们的覆盖面
考虑提供无偿心理健康服务