[放肆桀驁]

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不知道是一轉還是二轉三轉N轉

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中國非典十三年祭 | 不說，並不代表遺忘

2020-01-20 15:15 評論 0 條

域外傳真|刀先生 海上柳葉刀


凡大醫治病必當無欲無求，誓願普救含靈之苦。不得瞻前顧後自慮吉凶，護惜身命。晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。——孫思邈（唐）

13年前的今天，中國出現了第一例SARS（薩斯）病人。2003年5月16日，大批抗“非典”物資運往小湯山醫院。

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2002年11月16日，中國廣東順德出現第一例薩斯病例。薩斯是英文SARS的音譯，SARS的全稱是 Severe acute respiratory symdrome，就是“嚴重急性呼吸系統綜合征”。這個病，中文文獻一直都把它叫做“非典”。但是這麼用詞是有問題的。“非典”的意思是非典型肺炎，這是對一系列原因不明的肺炎的統稱。薩斯已經查明是冠狀病毒導致，並非原因不明，所以我們應該按國際規范，叫做嚴重急性呼吸系統綜合征，或者按英文縮寫簡稱薩斯。天朝官府之所以堅持把薩斯叫做非典，我的理解，大概是想減輕外界的譴責吧。因為是一個“非典型”的疾病，那麼當初我們對疫情的隱瞞和控制不力都是可以諒解的了。

一月底，廣州方面已經意識到，從順德發源的這個病，是一個傳染性疾病。當然，官方對外發布消息的時候還是很輕描淡寫，無非就是“春節前夕廣州出現非典型肺炎病例”之類范文字句。疫情已經延續了幾乎三個月之後，2月10日，北京方面終於通知了世界衛生組織，但還是沒讓世界衛生組織的人到廣州實地察看。從後來的事件來看，北京方面一直致力於讓世界衛生組織覺得，疫情在中國很輕微，不需要采取重大措施。

北京不讓世界衛生組織介入，我們先不假設是為了保護政治形象或是商業利益。我們假設是因為北京方面自認為有能力控制疫情。北京展現出了這種實力嗎？

[放肆桀驁]

追問；13年過去，還有多少人記得哪些因為非典而犧牲的醫者？從2002年11月16日出現第一例，到2003年5月21日最後一例薩斯病人出院，前後半年，大陸本土內五千多人感染，349人死亡。如果您不知道一次疫情遷延半年算長還是短，咱接著說。說什麼呢？說一個發生在越南的故事。

2003年2月26日，一個美籍華人陳強尼（Johnny Chen）在廣東停留了三天。然後，他要去新加坡。經過越南河內的時候，他感覺自己病了，發燒，渾身酸痛。於是他到河內最好的私立醫院越法醫院去看病。起先越南醫生覺得他得的是禽流感。可是病人病情迅速惡化，呼吸越來越微弱，於是越法醫院的醫生覺得需要找更厲害的專家來看看。找誰呢？當時河內有個意大利醫生，叫卡洛-烏爾班尼，是世界衛生組織派駐東南亞的兒童寄生蟲研究專家。2月28日，越法醫院的醫生們請來了烏爾班尼。

《左：卡洛·烏爾班尼 》

烏爾班尼詢問了情況，檢查了病人，發現這個病人肺部X片出現嚴重炎症跡象。這是病人呼吸衰竭的原因。烏爾班尼以他敏銳的洞察力，意識到這不是流感，也不是一般的肺炎，而很可能是一種以前沒有記載的新型傳染病。他當時的描述是：這可能是一種“嚴重的急性呼吸系統綜合征”。能識別出這是一種新型傳染病，並不是最重要的。更重要的是，烏爾班尼做了一個敬業的醫生該做的：2月28日當天立即通知世界衛生組織，河內發現一種呼吸系統疾病，有高度傳染性，必須做好防止疫情擴散的准備。考慮到這種新型疾病有高度傳染性，而且有很高的死亡率，烏爾班尼不是提供了診斷就走人，而是留在越法醫院，組織醫務人員做最大努力，指導他們采取各種應對措施，隔離病人，控制醫患接觸方式，加強設施消毒，使用高強度口罩和雙重工作服，盡量防止疫情擴散。

5天之後，陳強尼生命垂危，被轉送香港醫院治療，這時越法醫院裡已經有7位醫務人員感染薩斯。醫院方面意識到情況嚴峻，對職員提出的要求是：如果家裡子女幼小的，可以選擇不來醫院上班。單身的，和子女已經成年的，請自願報名參加搶救小組。確實有一部分職員選擇了不來上班，後來世界衛生組織報告的越南和香港醫院人手不足，就是因為有職員選擇不來上班。

[GPS2000]

那年我年底回國的，都已經消停了。

[福大豬]

那年俺在多倫多

[放肆桀驁]

鄧練賢，中山三院傳染病科副主任，主任醫師。在抗擊非典的斗爭中，2003年4月21日光榮殉職。 鄧練賢是廣東抗非典戰斗中第一位因公殉職的醫生。）不過，堅持在醫院搶救的人還是很多。內科人手不夠時，兄弟科室，包括眼科醫生，都有過來幫忙的。其中一些特別敬業的醫務人員，為了防止意外把病毒傳到外面，整個疫情期間一直住在醫院裡。

烏爾班尼的太太叫喬日尼，當時她跟三個孩子都在河內。烏爾班尼跟傳染病打了十幾年的交道，作為烏爾班尼的妻子，喬日尼當然知道傳染病的凶險。她一度試圖阻攔烏爾班尼到醫院去。她說，你是兒童寄生蟲病專家，不是呼吸系統專家。你已經報告了疫情，盡到了責任。然後你就等外界援助到來就好了——不為別的，你為三個孩子想想。如果你被傳染了，我們怎麼辦？烏爾班尼的回答是：這種時候我不去看病人，那我來這裡是為了什麼？查郵件？看公文？參加宴會？3月11日赴泰國參加學術會議之前，烏爾班尼一直都在越法醫院工作，一天都沒有離開。

（2003年5月29日，因護理非典患者而感染並不幸去世的北京人民醫院護士王晶追悼會在人民醫院舉行。王晶生前經常說：我是一名護士，作為護士就是要把病人護理好。她病逝時年僅32歲。）

他到醫院，不是坐在辦公室裡指導別人幹活。他自己親自看病人，詳細記錄症狀和檢查結果，給病人采集血樣，送WHO做分析。美國疾病控制中心3月25日從血樣裡分離出冠狀病毒，提示這種疾病是病毒感染，最早的血樣就是烏爾班尼提供的。

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這裡我們需要短暫閃回到北京：北京方面，在疫情出現之後的很長時間裡，似乎一直對國際合作沒有興趣。根據世界衛生組織的文件（http://www.who.int/csr/don/2003_07_04/en/ ），北京方面一直到3月10日才向世界衛生組織提出實驗室技術援助的要求。在那之前，中國一直堅持“自主研究”，而且這種研究一度還真的出現成果：中方媒體2月18日宣稱，非典型肺炎的致病源已經成功分離，“非典型肺炎的病原基本可確定為衣原體”。這個研究成果讓中國官員們很高興，但是這個“成果”，害苦了國內和國外的一大批百姓。

衣原體感染是通過性接觸傳播的疾病，而且可以用抗生素治療，所以危險性遠遠不如薩斯這樣的烈性傳染病。這種錯誤判斷跟中國本土疫情控制的拖延是不是有直接關系，或許難以做結論，但是這種定性肯定會讓一些病人，包括醫學院的退休教授，意識不到問題的嚴重性，於是繼續到境外旅行。而那導致了薩斯疫情迅速向全球擴散。我們接著說烏爾班尼的故事。


（葉欣，廣東省中醫院急診科護士長，2003年3月24日凌晨，因搶救非典型肺炎病人而不幸染病的葉欣光榮殉職，終年47歲。）

[放肆桀驁]

烏爾班尼知道，僅僅在越法醫院內部做防疫是不夠的。陳強尼剛從外國入境，而越南境內從未出現過這種病例，所以這個病的源頭極有可能來自境外。而這種疾病傳染性極強，所以必須在全國采取措施，尤其需要迅速在邊境口岸增設疫情檢查。於是他請求代表世界衛生組織跟越南衛生部官員緊急會談。這裡應該高度贊揚越南官方。烏爾班尼從醫學角度考慮，建議越南官方對國際社會公告疫情，呼吁援助，對所有邊境口岸做疫情監控檢查，隔離可疑人員。這些做法能防止疫情擴散，但是肯定會對越南的經濟造成沖擊：大批商人會取消正常業務活動，旅游消費會急劇減少。另外，如果越南官員很在乎面子的話，可能會認為，對國際承認本國出現烈性傳染病，是一件不光彩的事，是有損政府形象的。

這種顧慮，在官場討生活的當然都會有，這也算是人之常情。不過，烏爾班尼是一個很敬業的醫生，在越南老撾柬埔寨的多年辛勤工作，讓他深得越南官方的信任。3月9日星期天，經過4個小時的會談，烏爾班尼說服了越南衛生部。越南官方同意一切照烏爾班尼的建議去做。即刻向國際請求援助，邊境口岸對所有出入境人員檢查可疑症狀，所有醫院防疫措施立即升級，派軍隊守衛越法醫院，嚴格控制出入。

（陳洪光，廣州市胸科醫院二內科主任兼重症監護室主任。2003年2月初投入抗擊傳染性非典型肺炎斗爭第一線，不幸染病，經全力搶救無效，於2003年5月7日早晨6時30分殉職，時年39歲。）

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世界衛生組織接到烏爾班尼報告的當時就意識到事態嚴重，3月9日跟越南衛生部的緊急會議制訂了越南境內的防疫措施，然後3月12日，世界衛生組織對全球發布了疫情警告，並且迅速派專家到越南協助控制疫情。除了世界衛生組織，美國疾病控制中心也派來專家。無國界醫生組織不僅派人，還送來一批為應付埃博拉疫情准備的高密封防護服。這些快速並且高強度的措施確實起了作用：4月28日，世界衛生組織宣布，越南已經連續20天沒有出現新的薩斯病例。也就是說，越南實際上在4月8日就已經控制了薩斯的傳播。從2月28日烏爾班尼第一次見到薩斯病例，到越南境內控制薩斯傳播，一共39天。越南國民總感染人數63人，死亡5人（這5位死亡的都是醫務人員）。

還記得中國方面的數字嗎？

中國方面，即使到2004年仍然有零星病例。我們就以2003年5月21日（當年確診的最後一例薩斯病人出院）為大爆發的結束標志吧。那麼，薩斯在中國這次疫情共延續了187天。整個疫情裡，中國感染5328人，死亡349人。全球感染8273人，死亡775人。中國跟越南的對比：一邊是187天疫情，5328人感染。一邊是39天疫情，63人感染。

李曉紅（生前系武警北京總隊醫院內二科主治醫師。在救治“非典”患者中，連續奮戰6天,被病毒感染。2003年4月16日凌晨3點30分殉職，享年28歲。）