洗肾血管通路

资讯来自:Haemodialysis Access

「血液透析」



长期用的「血液透析」引血通路



自体动静脉瘻管:
动脉和浅层静脉直接脗合



人工血管通路:
动脉经人工血管连接静脉



暂时用的「血液透析」引血通路:中枢静脉插管

 

内颈静脉



锁骨下静脉



股静脉

 

「血液透析」洗肾是什么？

• 肾臟功能是清除新陈代谢物、维持体内化学物质和水份的平衡。肾衰竭患者需採用俗称洗肾的「血液透析」技术清洁血液，取代肾臟的功能。将血液引入透析机，经过净化，再将清洁的血液送回体内

「血管通路」是什么？

• 为确保肾病患者的生活质素，血液透析需要每星期进行最少唡至三次，所以要建立一个可靠并能被重複穿刺、且血流量够高的引血通路供血液透析

血管通路有甚么选择？

• 血管通路分为长期用的动静脉瘻管 (AVF) 和人工血管通路(AVG) ；及
• 暂时用的「血液透析」导管

长期用的「血液透析」血管通路

动静脉瘻管(AVF) : 浅层静脉与动脉直接吻合

 

上臂瘻管



前臂瘻管

 

• 肾功能衰退的病人如预计将需要进行血液透析，应儘早接受动静脉瘻管手术，以免在瘻管还未成熟，郄要急需洗肾时，而必须接受大静脉插管的痛苦和风险
• 手术前利用超声波仪器挑选适合的上肢浅层静脉
• 一般可在局部麻醉下进行，将手腕或手肘部位的动脉和浅层静脉作直接吻合，形成动静脉瘻管
• 手术约须唡小时，术後一般即可返家休息
  手术後六至八个星期，浅层静脉因应动脉的较高血压和较大的血流量而变厚及粗大
  血流量和瘻管内压亦相应提高，才可以使用

动静脉人工血管通路(AVG): 静脉经过人工血管与动脉吻合

• 上肢如无适合的浅层静脉，便需要植入人工血管。由於人工血管缺乏癒合、抗感染及抗血液凝结等能力，故仅是长期血液透析通路的次选
• 在局部麻醉下，於皮下植入人工血管
  将动脉透过人工血管连接上静脉
  手术约须唡小时，术後一般即可返家休息
  人工血管和周围的组织癒合後，‭便可作为血液透析的通路
   
  
  人工血管与静脉吻合
  
   

血管通路手术後护理：

手术後需服用止痛药
平躺时，在手臂下垫枕头，以帮助消肿
避免压迫透析通路，防碍血液流动
伤区有纱布覆盖，应保持清洁乾爽，不宜自行揭开或弄污
手术部位可能有肿胀或瘀伤的现象，在几天至数星期便渐渐消散
若体温高於摄氏38度，伤区有红、肿、热、痛或渗液流出等，便应儘快覆诊
伤口大约会在一至唡星期後完全癒合，手术後约7至14天拆缐
肿胀消退後，可触觉到管内血液流动时的震动，以监察管内血流是否畅顺
拆缐後可作手掌挤压橡皮球的运动， 以加速洗肾瘻管的成熟
使用一段时间後，「血液透析」通路可能会出现狭窄的情况。应定期检查通路的畅通，在栓塞之前，利用血管造影找出狭窄处。及早以外科手术或腔内手术把狭窄修复，恢复功能

暂时性「血液透析」导管(Permcath)

暂时性「血液透析」导管(Permcath)

• 在局部麻醉下经皮层穿刺「中枢静脉」，然後引入软质导管
• 把导管埋藏在皮下一段距离之後，才穿出并固定於皮肤
• 可以置放数月甚至数年，因为只是部分植入，有一段导管是露在人体外，终究不是永久的办法
  

放置「血液透析导管」路径的选择

• 锁骨下静脉 (Subclavian Vein)
• 内颈静脉（Internal Jugular Vein）
• 股静脉 (Femoral Vein)
  

选用内颈静脉之路径併发症较少，内颈静脉直接位於皮下，利用超声波扫 描，实时监察皮层穿刺，减少穿刺风险 「锁骨下静脉」位於第一肋骨与锁骨之间的交叉处，放置的导管较容易被挤压 引起阻塞，甚至造成导管的破损
「股静脉」位於腹股沟，「股静脉血液透析导管」可能妨碍活动，感染的机会也相对较高，故是「血液透析导管」通路最後的次选

应用範围

• 急切需要进行洗肾，但是来不及建立洗肾通路
• 等待新建的洗肾通路成熟时，可以先用导管来进行透析
• 身体狀况差，血压不稳，无法支持洗肾通路
• 上肢动脉闭塞，血压不足以支持洗肾通路
• 多次血管通路手术失败後，已经不能在上肢找到适合的静脉再作血管通路

洗肾导管优点

• 即插即用，不用等待成熟
• 血流较不受血压高低的影响

洗肾导管缺点

• 导管部分露在身体外，有感染的风险
• 影响外观及有碍日常生活，如不方便洗澡

选择血管通路或导管

如何选择？

• 动静脉瘻管是由自身的血管所构成，优点是穿刺後自然癒合较快，感染及血液凝结而导致闭塞的机会较低，是长期血液透析通路的首选
• 如病人的浅层静脉口径过小、硬化或狭窄便不适合作直接动静脉吻合，才需要植入人工血管
• 急切需要进行洗肾，但是来不及建立洗肾通路，便需要插入「血液透析」导管。即时使用用，不用等待通路成熟