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一線小醫生一枚,坐標美東離紐約不遠,參與治了十幾個旁觀了幾十個新冠病人,有點小心得小建議,給大家報告如下:

# 新冠的神藥近期內是不可能有的。中國試藥比美國寬松得多,試過了無數的藥。之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ,但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用,這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。氯喹的前景更不樂觀。很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹,但並沒有報告說這類病人就不容易得新冠或者變成重症。因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的),我所在醫院給所有住院病人都用上了,但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。人民的希望雙盲實驗已經做了很久,如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 (早結束可以早賣早賺錢),所以估計也沒多大的希望。從流感的經驗來看,傳統的疫苗效果也不會很大。值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗,但效果也難以預計。

# 醫院雖然沒有神藥,但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶,還是可以挽救一些生命的。輕症去醫院的主要目的是吸氧,所以居家隔離恢復,在確認不缺氧的前提下,是安全可行的。確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ,但很可惜這個神器遠不如體溫計普及,雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 (< $20),也一樣好用。因為沒有普及 pulse ox,所以美國醫生經常只能告訴病人有了呼吸急促 (shortness of breath) 再去醫院,但是不同人對缺氧的耐受程度是不同的,有少數人血氧非常低了也不呼吸急促,等到去醫院已經晚了。這應該是這次新冠得病有人"撲街"或者在家猝死的主要原因。因為血氧計相當便宜,不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的,或者至少現在買個貴的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起,也就沒有自己測血氧的能力。

# 不論如何造成的,今天新冠已經在全美廣泛流傳了,而且已知有很多無症狀感染者,也就基本上不可能撲滅了。所以象流感一樣,大部分人在接下來的有生之年,遲早都會得上一次新冠,而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。這是人類醫療水平決定的,也是不以任何人的意志為轉移的。中國雖然現在貌似撲滅了,但一旦打開國門還是會要面對。所以,你我將來多半都會得上新冠,但如下所述,對此完全不必恐慌。

# 如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒幹咳嗓子痛) ,可以就當作你得了新冠或流感。居家休息,和家人嚴格隔離,電話告知醫生,加上自我密切測量血氧 (每4小時測一次,保證 >95%),就足夠了。因為沒有神藥特效藥,所以不必糾結於去測試。去測試並不能改變什麼,頂多滿足一下你自己的好奇心。即使測出來是陰性,如果你症狀很象,那測試也可能是假陰性,你還是該隔離和密切監測。如果發燒,只吃 Tylenol (acetaminophen) ,按瓶子上所寫計量吃。

如果吃了藥燒退了,血氧也保持在95%以上,就不必看醫生。此外,我覺得老中在家治療一般會有兩個誤區:

第一,狂喝水。這個病在醫院治療的時候是要盡量少給水的,以避免肺積水 (pulmonary edema),所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了,不要刻意多喝水,象國內那種動不動吊瓶水更是不可取的。喝水要保持鹽分,所以chicken soup比白水更好。

第二,長時間一個姿勢臥床。這個病多睡覺多休息很有利康復,但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism),在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點,在家則可通過多運動來避免。建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鍾建,而且臥床時也多動動腿,多變換變換姿勢(時不時趴著睡也有療效,即所謂proning)。

# 從長期來講,新冠的確是象個大號的流感,它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自愈了,也沒什麼後遺症。我親眼所見,即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。因為美國已知新冠是無法撲滅的,所以出院標准遠比中國寬松,例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院,不需要重復做核酸檢測,醫囑在家繼續隔離14天即可。這不是因為沒床位,事實上我院普通床位現在一點都不緊張,而是因為呆在醫院裡沒必要了,畢竟醫院沒有家幹淨。

# 但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢?因為新冠它是全新的,而不是象流感一直都在。在美國,流感每年死幾萬人 (這點絕無高估,每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到),但是新冠把這一年的病壓縮到幾個星期裡發,造成單日發病數很高,醫院爆棚。Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去,對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。但只要每天醫院不爆,就能保證該給氧的給氧,該上呼吸機的上呼吸機,就能救回一些命。

# 新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數,但如果上了呼吸機,不說九死一生,活下來的可能也最多只有一半了,這也是人類目前醫療水平決定的。所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用,效果貌似很有限。病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身,而是因為ARDS,可以通俗的理解為肺的過激反應。各種病毒和細菌,乃至一些非感染類的病,都可以導致ARDS。如何避免ARDS一直是老大難問題,重點研究幾十年了沒有很多進展,不是近期可以解決的。就我這次親眼所見,也只能說,會不會變成ARDS全都是靠命。雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS,但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了,而有些高齡病人有很多很重的基礎病,比如腎衰長期靠透析,心衰,肺阻滯,因為他們的基礎病嚴重了要住院,然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了,但他們只是輕症,過幾天也就出院了。

# 因為新冠在美國已不可能撲滅,而且致死率低,我認為只要疫情控制到平時流感的程度,也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人,就可以復工了。象中國那樣一直停工直到幾乎沒有新冠病人,既不現實,也沒有必要。比如像華盛頓州目前的情況,貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩周內逐步復工了。但可以肯定的是,新冠作為呼吸道病毒的一種,在半年之後秋冬季時還會來犯。所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。我建議等到這波疫情過去,夏天東西不那麼貴的時候,屯好:血氧計(每個人都學會如何自己使用),體溫計,Tylenol,雞湯 (罐裝可長期保存的)。如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話,根據風險程度屯好普通口罩,N95,護目鏡不等。能復工的時候多掙點錢存著,做好再次居家隔離的准備。
 
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剪剪舞隨風
Re: (轉) 一個一線小醫生談治療新冠肺炎的現狀和未來的預防
這位醫生是冒著“生命危險”把前線的情況傳達出來了,要謝謝他/她的善心。

很好的建議。

2020-04-06 20:16:24 | 引用
Re: (轉) 一個一線小醫生談治療新冠肺炎的現狀和未來的預防
糾結於多少人需要測試也沒必要了,反正這輩子一定要得一次的,誰也跑不了。 icon_mrgreen.gif

2020-04-06 20:23:18 | 引用
剪剪舞隨風
新的霸
回復帖子
剪剪舞隨風 寫道:
糾結於多少人需要測試也沒必要了,反正這輩子一定要得一次的,誰也跑不了。 icon_mrgreen.gif

希望等到80歲後,去了也無所謂。

2020-04-06 20:45:07 | 引用
Re: 回復帖子
新的霸 寫道:
剪剪舞隨風 寫道:
糾結於多少人需要測試也沒必要了,反正這輩子一定要得一次的,誰也跑不了。 icon_mrgreen.gif

希望等到80歲後,去了也無所謂。


你心很寬。

其實這個病,基本上就是個大號流感,還是要靠自身的免疫力。

平時我除了鍛煉身體,每天還吃Vc(3000-4000mg), Vd (4000-7000IU).

做好基本的防護,比如人多的地方,戴口罩手套。

其他的,就交給上帝吧。

2020-04-06 20:52:15 | 引用
剪剪舞隨風
新的霸
回復帖子
剪剪舞隨風 寫道:
你心很寬。

其實這個病,基本上就是個大號流感,還是要靠自身的免疫力。

平時我除了鍛煉身體,每天還吃Vc(3000-4000mg), Vd (4000-7000IU).

做好基本的防護,比如人多的地方,戴口罩手套。

其他的,就交給上帝吧。

快一個月了,除了去了次大桶華,六米內沒有外人。

2020-04-06 20:55:07 | 引用
Re: 回復帖子
新的霸 寫道:
剪剪舞隨風 寫道:
你心很寬。

其實這個病,基本上就是個大號流感,還是要靠自身的免疫力。

平時我除了鍛煉身體,每天還吃Vc(3000-4000mg), Vd (4000-7000IU).

做好基本的防護,比如人多的地方,戴口罩手套。

其他的,就交給上帝吧。

快一個月了,除了去了次大桶華,六米內沒有外人。


快憋壞了吧 icon_biggrin.gif

2020-04-06 20:58:09 | 引用
剪剪舞隨風
⑩頭鳥
Re: 回復帖子
剪剪舞隨風 寫道:
新的霸 寫道:
剪剪舞隨風 寫道:
糾結於多少人需要測試也沒必要了,反正這輩子一定要得一次的,誰也跑不了。 icon_mrgreen.gif

希望等到80歲後,去了也無所謂。


你心很寬。

其實這個病,基本上就是個大號流感,還是要靠自身的免疫力。

平時我除了鍛煉身體,每天還吃Vc(3000-4000mg), Vd (4000-7000IU).

做好基本的防護,比如人多的地方,戴口罩手套。

其他的,就交給上帝吧。


每天還吃Vc(3000-4000mg), Vd (4000-7000IU). 遠遠超過每日攝取的極限,沒副作用?

2020-04-06 20:58:35 | 引用
回復帖子
剪剪舞隨風 寫道:
快憋壞了吧 icon_biggrin.gif

想打老婆,下不了手。😄😄

2020-04-06 20:59:30 | 引用
新的霸
剪剪舞隨風
Re: 回復帖子
⑩頭鳥 寫道:
剪剪舞隨風 寫道:
新的霸 寫道:
希望等到80歲後,去了也無所謂。


你心很寬。

其實這個病,基本上就是個大號流感,還是要靠自身的免疫力。

平時我除了鍛煉身體,每天還吃Vc(3000-4000mg), Vd (4000-7000IU).

做好基本的防護,比如人多的地方,戴口罩手套。

其他的,就交給上帝吧。


每天還吃Vc(3000-4000mg), Vd (4000-7000IU). 遠遠超過每日攝取的極限,沒副作用?


冬天我都這麼吃兩年了,沒有任何副作用。這個是參考了好幾個醫生的建議得出來的劑量。

中國的醫生給得新冠的病人注射20000mg的Vc,發現效果很好。

2020-04-06 21:03:50 | 引用
Re: 回復帖子
新的霸 寫道:
剪剪舞隨風 寫道:
快憋壞了吧 icon_biggrin.gif

想打老婆,下不了手。😄😄


沒事出去溜達溜達吧,小心你老婆拿你練手。 icon_mrgreen.gif

2020-04-06 21:05:02 | 引用
剪剪舞隨風
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