为什么这么烦儿童抑郁症说不出口

2022-01-02 | 来源: 中国新闻周刊 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

　　儿童精神科挤满了抑郁症小患者，尽管症状相符，很多家长仍不愿承认自己孩子得了精神病。专家说，这是时代病，家庭、学校和社区都该一起治疗。

　　据统计，因抑郁障碍、焦虑障碍等症状到精神科就医的儿童与青少年，近年有增加趋势。与成人相比，他们的精神障碍在行为上体现的更加「非典型」，也更难被发现和诊断，尤其在医疗资源不足的农村。而事实上，在患病孩子们的背后，通常都存在着更严重的教育问题。

　　2021年10月公布的首次「中国儿童青少年精神障碍流行病学调查」显示，在73992名被调查的17岁以下的儿童与少年中，有3.2％被确诊抑郁障碍，4.8％被确诊焦虑障碍，患病率是精神分裂症和孤独症的几十倍。而有消极情绪的青少年范围可能更广。

　　在首都医科大学附属北京安定医院儿科主任何凡所在的儿科住院部，有抑郁和焦虑障碍的孩子占了超过一半的床位，他们基本是重度患者，多数有自伤自杀倾向。面对孩子被确诊，家长总希望医师解答「为什么」，何凡说，「抑郁症是时代病，我们的家庭、学校和社会组成的生态系统出了问题」。

　　焦虑和愤怒不易识别

　　与成人相比，尚未定型的儿童和青少年的精神障碍，在行为上体现的更加「非典型」，也更难被发现和诊断。「儿童和青少年可能比成年人表现出更多的焦虑和愤怒，更少的植物性神经症状，以及更少的绝望言语」，北京大学第六医院儿童精神科医师林红说。

　　据美国精神病学会制定的「精神疾病的诊断和统计手册」，在儿童和青少年中诊断重性抑郁障碍（MDD），至少需两周持续的情绪变化，并给患者带来功能上明确的改变。手册还提及慢性重度抑郁障碍和恶劣心境（DD），患者抑郁和/或易怒，伴随食慾不佳、精力不足、自尊低下、注意力不集中和无望感等症状，持续至少一年。

　　北京安定医院儿童精神障碍团队领衔专家、教授郑毅说，对成人来说的怪异现象，如自语自笑，对正处于生长发育期的学前儿童可能就是正常的，因此诊断儿童精神疾病更加困难。以抑郁症为例，成人典型表现为「三低」，即情绪低落、思维迟缓和活动减少，而在儿童可能就只是表现为「烦」。

　　担忧成绩伴随心情低落

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　　郑毅指出，儿童患抑郁症后很少会哭泣或表达消极想法，反而时常表现出易激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学。但麻烦的是，「儿童死的念头很突然，冲动间就出问题了」。且据统计，儿童大约12岁进入青春期直至18岁成年期间，抑郁也以更高频率出现。

　　许多青少年患者抑郁与焦虑共存。何凡说，焦虑体现为对上学和成绩的担忧，抑郁则是心情低落。「对青少年来说，当恶劣心境持续一年，就可能发展为病变，在社会功能受影响之前，孩子可能有长达半年或几年的时间处于焦虑抑郁、或者恶劣心境的状态」。这时再就诊已晚。

　　一个女中学生低着头，她掀起袖子，新新旧旧的划痕像蛛网一样爬满手腕，站在一旁的家长脸上写满了愁苦。何凡每周有三个半天门诊，这样的女孩她每次都要见到几个。她们因无法控制抑郁或焦虑的情绪而自伤，这是自杀的高危因素。

　　青春期孩子的抑郁症患病率为何显着上升？ 2009年一份国际研究表明，可能原因包括对社会地位的重视程度增加，成年人的监督与支持减少，与父母的冲突增加，睡眠不足，以及药物使用等冒险行为的增加。而青春期孩子的大脑中，前额叶皮质尚未成熟也是一个原因。

　　一个冲动死的念头就来

　　林红说，这也意味着，青春期孩子难以对未来有长远规画，如遇刺激，容易做出风险行为，「小孩子有时候不一定真想死，但可能会冲动地做出都没有办法承受的一个结果」。何凡提醒，此时，家长和老师的鼓励就很重要。

　　更复杂的是双相情感障碍患者，他们的抑郁与躁狂交替发作，低落时也是自伤的高危人群。「期中考试完了对答桉的时候，我连遗书都写好了。」一名小女孩说，数理化全不会，母亲失望，她也自责。她说脑袋里有两个小人，一个人总是责骂另一个不够努力，不该打游戏看动画。

　　何凡告诉这位家长，女孩正在生病，抗挫折能力「几乎没有」，家长应该理解孩子，不能责怪她不够坚强。「你越这么说，她会越觉得家长不理解她，这种消极的想法也会越来越强烈」。