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中美博弈: 你可能想象不到 中美手术差距多大

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  诊前患者自助登记设备


  由于实行分级诊疗,美国各大医院接待的患者都是小医院、社区医院转诊过来的。这意味着,他们经常面对的本身就是病情相对严重的、复杂的病例,小病、小的手术在社区医院就可以解决了。

  反观国内,不管什么病都往三甲医院跑,“全国人民上协和”,大医院医生的精力很大一部分花在处理普通病例上。切再多的阑尾,对一名外科医生视野和技能的提升,可能也比不过参与一次大型手术。


  其次,通常来说,手术结果都是不可逆的,但我们在决定患者是否需要手术时,比美国医生要轻率得多。

  比如说乳腺癌手术。

  据2014年6月15日 Fan Lei等人发表在Lancet Oncol上的《中国乳腺癌现状》一文,我们有近90%的乳腺癌患者接受全切,而且近半数没有做术前活检。

  没做术前活检怎么知道是恶性还是良性呢?很多医生的做法是,切了再说,“再不切,肿瘤可能就要进展了!”至于何时进展,没有人能够说得清楚,患者就只能认命。

  但美国不是这样的,先做术前活检确定肿块性质后才进行手术。所以美国有64%的乳腺癌患者保住了乳房,生存率还比我们高出一截,不仅仅是因为筛查做得好。

  再比如腋窝淋巴结清扫。我们有84.1%的乳腺癌患者接受清扫,但其中57.6%术后病理显示无淋巴结转移。

  为什么?因为我们不做前哨淋巴结活检,哪里知道是否有淋巴结转移?而后果就是,这些患者可能今后接受清扫的一侧手臂运动时会受到影响,还可能带来许多近期和远期的并发症,如上肢水肿、疼痛、肩关节活动障碍、麻木等。

  也许一律全切、清扫是最省时省事的做法,但过度的治疗留给患者的,可能是终身痛苦。


  

  过度腋窝淋巴结清扫造成的淋巴水肿

  我在波士顿“盛诺之家”就见到一位双侧乳房切除的患者。一侧是在国内切的,一侧是到美国切的,国内切的那侧手臂抬不起来,而美国切除的那一侧基本不受影响。

  这不是说美国医生的切除技术比我们高,而是他们更加谨慎,是精准评估后再手术的,不仅仅考虑切除是否干净,还要考虑到对患者身体造成的损害。精准评估再手术,这何尝不是影响手术质量的一部分?


  第三,在专业细分这块,美国要比我们做得更加彻底。

  现在我们的医院也分工也越来越细致、明确,但和美国比起来时间积累还不足。

  比如一位肉瘤患者,他到肿瘤医院看病应该挂什么科?大部分国内医院是没有肉瘤中心的,这就导致某些肉瘤患者容易被误诊为其他类型的肿瘤。

  我在MD安德森碰到一位年轻肉瘤患者的父亲,他女儿在国内被当作卵巢癌切除了卵巢和子宫,到美国后才发现原来不是卵巢癌,而是肉瘤。

  我不确定按肉瘤治是不是也需要切除卵巢和子宫,如果不需要,那何其悲哀!一位年轻的女孩就这么永久地失去了生育能力。

  再比如乳腺癌术后的乳房重建手术,都是由整形外科的医生来做,但美国分工更加精细。丹娜法伯癌症研究院的一位华人女医生Wendy Chen告诉我,他们有专门的乳房重建医生,需要经过专业培训,拿到专门的资质后才能执业。对他们来说,癌症患者术后的乳房重建跟普通整形是两回事。

  专业乳房重建医生来做,和普通整形外科的医生来做,手术结果必然是有差异的。
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