糖尿病: 胰島素發現百年糖尿病治療十豐碑

2021-06-20 | 來源: 果殼 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

　　▎藥明康德內容團隊編輯

　　今年是胰島素發現100周年，胰島素的發現為護理1型糖尿病患者帶來了革命性的變化。在過去的100年裡，科學家們對不同類型的糖尿病的病理發生有了更為深入的理解，這也帶來了患者護理方面的長足進步。日前，《自然》網站上列舉了糖尿病研究歷史上的重要裡程碑。今天，藥明康德內容團隊將與讀者分享其中的精彩內容。

　　

　　1922年：胰島素的最初發現和首次使用

　　1921年，Frederick Banting醫生和他的助手Charles Best先生開展了一系列實驗，研究胰腺如何與碳水化合物的代謝相關。他們去除了幾只狗的胰腺，讓它們出現糖尿病的症狀，然後給這些狗注射胰腺的提取物。實驗結果表明，注射胰腺提取物能夠降低狗的血糖和尿液中葡萄糖的水平並且改善它們的健康。這些結果顯示，胰腺分泌物與碳水化合物的代謝相關。

　　隨後，他們和加拿大(专题)化學家James Bertram Collip一起成功從胰腺提取物中純化出胰島素並且開發了能夠大量生產的手段，讓它可以用於給患者使用。

　　1922年，14歲的1型糖尿病患者Leonard Thompson接受了胰島素注射並且獲得症狀改善。研究人員在1922發表的論文中指出，這些結果無可質疑地表明胰腺提取物對於某些1型糖尿病患者來說具有治療價值！

　　這一發現激發了使用胰島素治療1型糖尿病的迅速進展。Banting醫生與生理學家John Macleod因為對胰島素的研究在1923年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。

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　　▲Banting醫生（右）和他的助手Best先生與實驗中使用的狗的合照丨NobelPrize.org, Credits: University of Toronto Archives

　　1965年：糖尿病的胰島病理學研究

　　雖然胰島素的發現給糖尿病患者的治療帶來了革命性的變化，但是糖尿病的病理生理學機制在隨後幾十年裡卻仍然未能得到澄清。在1965年，一項重要的組織學研究發現，在早發型糖尿病（我們後來稱為1型糖尿病）患者中，分泌胰島素的β細胞大幅度減少（少於正常值的10%），而且大部分急性疾病患者的胰島周圍和胰島內出現炎性浸潤（inflammatory infiltrates），這意味著β細胞正在受到“外來因素”的攻擊。

　　這一組織學特征與晚發型糖尿病（2型糖尿病）的組織學特征不同，在2型糖尿病患者中，β細胞體積通常為正常值的40-50%。

　　這些對早發型糖尿病患者的研究幫助揭示了糖尿病患者胰島中發生的病理過程，最終導致改善患者預後的新療法的誕生。

　　1978年：糖尿病並發症的先驅研究

　　上個世紀中葉，人們已經認識到糖尿病與包括神經病（neuropathy）、視網膜病和腎病等一系列退行性疾病之間的聯系。然而，這些並發症與血糖控制之間的精確關聯還沒有得到足夠的重視。比利時醫生Jean Pirart在1977年發布了長達30年的縱向研究，對4398名糖尿病患者的血糖控制和並發症狀況進行了分析（這項研究首先在1977年以法文發布，在1978年翻譯成英文）。在研究的頭25年裡，總計對這些患者進行了接近21000次檢查。這項研究的患者數目和隨訪時間在當時都是史無前例的。Pirart醫生和他的同事們的研究成果反映了血糖控制狀態與並發症之間的關聯，並且展現了通過控制血糖，有望降低並發症風險的前景。