深度:从孕妇跳楼事看中国医改歧路

2017-09-14 | 来源: FT中文 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

　　机制的设计需要奖惩得宜，打着甩锅的主意，从解决表面文章出发，不是真的改革，也肯定无法获得成功。

　　8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼，一名待产孕妇从楼上坠下身亡。这场悲剧引爆了中国的舆论场。其实，榆林孕妇事件背后，有医改歧路的影子。

　　医疗中的“省钱”观念

　　在目前网络评论中，为什么有人会指责孕妇家属，因为怀疑他们是想省剖腹产的钱。而省钱，的确是许多医疗活动中大家所关注的焦点。

　　改革开放之前，中国实行的是计划经济，盛行的是平均主义，医疗卫生资源严重短缺，医疗卫生领域服务质量较差。

　　1979年，当时的卫生部部长提出要“运用经济手段管理卫生事业”。

　　台湾急诊乱象凸显医疗危机

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　　1980年，国务院批准允许个体医生开业行医，打破了国营公立医院一统天下的局面。

　　1985年，普遍被认为是中国医改的“元年”。怎么改？百废待兴，医疗卫生远算不上是重头，所以，基本上，“给政策不给钱”。

　　于是，需求在增长，县及县以上医院病床使用率处在高位，供给看似也在繁荣，大批农村卫生室被个人承包，财政对卫生的投入比重开始减少，江苏省财政补助占医院工资总额比例，1985年为60.39％，1988年降至31％。1980年，全国政府卫生投入占卫生总费用的1／3，到1990年降为1／4。

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　　1992年，许多公共服务事业的“产业化”“百花齐放”。时任卫生部长焦躁的说：“如果等一二年，其他部门、行业各种产业都搞起来了，甚至你自己的领地都被人家挖走了，市场、群众就不需要你的产品了。”

　　所以，“建设靠国家，吃饭靠自己”，卫生部要求医院“以工助医”“以副补主”。医疗服务全面跑步进入市场化。

　　医疗行业开始出现一些前所未有的问题，“因病致贫、因病返贫”问题日渐显现。

　　医疗费用，成为医疗心病。

　　医患“罗生门”

　　为什么会出现医生与患者家属的“罗生门”？首先是因为医患关系紧张。患者根本不相信医生。

　　针对医疗机构的趋利性，1996年底中国召开第一次全国卫生工作大会，强调坚持把社会效益放在首位，防止片面追求经济利益而忽视社会效益的倾向。

　　然而，2000年，国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。公立医院产权“变卖”，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等，“市场化”医改跨越式发展。

　　尽管此后多次“医改”宣言中强调医疗卫生事业的社会效益，但事实是，对于医疗改革中的问题，究竟是因为市场化过度还是市场化不足造成的，争论不休；对于下一步究竟是更加市场化私有化还是相反，争论不休。

　　在不休的争论中，已经定下来的，是患者要付出更多的钱为医疗服务买单。由于付出的代价相当高，人们的情绪变得非常暴躁，无法容忍失败。

　　与此同时定下来的，就是当前的医疗体系改革让医院为自己的经济福利负责。医院自然要追求收入和利润，一方面，点名手术、特殊护理、特殊病房等特别服务开展起来：另一方面，医院对科室，科室对个人的经济压力力度不小，一些地方过度开药、过度检查。