奥巴马: 奥巴马医改好坏哟看右派怎么黑

2017-03-13 | 来源: 小思博客 | 转到微信 | 有3人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

　　不偏不倚是我的一贯原则，倒不是为了讨好谁。而是希望通过自己解读让网友了解事实的真像，不至于被某些媒体整扁。正如昨天写了“奥巴马医改为何好？听左派怎么吹”，咱们趁机把右翼人士(实际上是偏右)如何黑奥巴马ACA的理论依据(资料来自网络，作者不详)也展示一下。

　　奥巴马医改，有了一个十分动听的名称：PPACA: Patient Protection and Affordable Care Act – 患者保护与平价医疗法案。为方便起见，简称(买得起)卫生保健法(ACA)。就像世间一切事物一样，我们必须透过现象看本质。本文试图通过对奥巴马医改的背景，其产生的一系列问题及可能的前景，作出分析。

　　1. 奥巴马为什么要实行ACA？

　　众所周知，在欧洲，澳洲和加拿大，都已实现了全民医保（这里的‘医保’应该理解为‘医疗保障’）。在发达国家中，只有美国还保持着完全的商业医疗保险的制度。在美国实现欧洲式的全民医保，一直是美国梦想。在克林顿当政之初，曾试图由希拉里操刀，实行全民医保改革，结果因阻力太大，小试牛刀即无功而返。作为极左派代表的奥巴马，上台伊始，挟民主党占据两院一府的时机，强力推行奥巴马医保。从此开始了美国的深刻分裂和奥巴马执政挥之不去的厄运，本来是好心没好报，办了“坏事”。

　　在奥巴马上台的2009年，据当时的统计，有84% 左右的美国人口拥有医保。在其余的六分之一的人口中，有一小半没有购买医保的意愿，如一些年轻人。大约有10% 左右的人口确是因为穷困，买不起医保(但是需要)。除对医保覆盖面的不满意外，当时对医保的另一项更大的抱怨，是医保费用的连年上涨。美国平均每人在医疗上的年花费超过七千美元，而欧洲各国的花费在三千到四千美元之间，但没有数据支持美国人拥有更好的健康状态。关于医疗诉讼费用，和大量钱财浪费在纸上的讨论和法庭的争吵，于事无补。

　　洋洋1100页的医改法案，在国会休假期间，议员们照例回乡与选民们接触。一当奥巴马医改的内容在社会上披露，就引起广泛的抗议浪潮。与反对奥巴马复兴经济的投资法案相呼应，茶党的抗议运动风起云涌。共和党议员回到华盛顿后，挟民意与奥巴马医改抗争。但毕竟参众两院在2008 年的选举中都被民主党占据多数。医改法案还是沿着奥巴马的意愿向前推进。

　　当时的奥巴马医改还有一个更激进的一项，没有加入今天的PPACA。按照这个‘公共选择’(public option)的概念，联邦政府将直接介入医疗保险市场。类似两房（Fannie Mae 和 Freddie Mac大银行）在房贷市场的作用，能够直接调控医保市场，以保持医保的低廉价格。是自由市场的大忌 – 政府怎能操控医保价格？众院在来自加州极左派的民主党议长佩罗西的领导下，提出的医改版本包括了‘公共选择’，而参院版本则没有这项内容。在参议院，民主党连同其盟友，正好占60 席。于是，共和党参议员连冗长发言以延迟表决的机会也没有。医保改革实际就是奥巴马的囊中之物，A版还是B版，任凭奥巴马的喜好决定。

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　　在2010年初，肯尼迪死亡后竟然让一位名不见经传共和党候选人思考特.布朗胜选。于是民主党在参院的席位降至59 席。民主党议长佩罗西可能感觉到了众院危机，从2010 年初力推动奥巴马通过医保法案快速通过。这时，如果使用众院版本，送到参院后必然被阻杀。唯一的选择是在众院通过没有的参院版本。PPACA 在众院2010 年3月21日的表决中，仅以219比212 票的微弱多数通过。全部178名共和党众议员都投了反对票。还有34 名民主党众议员也投了反对票。显然，若是等到2010 年中期选举，共和党一举夺回了众院多数席位，奥巴马医改就难以实现了。

　　奥巴马虽赢了PPACA的立法，但没有看到皆大欢喜的庆祝场面，反而是争论不断。支持和反对两种势力分裂了整个国家，也给奥巴马政府带来了严峻的挑战。当今的美国，正在为奥巴马医改和国债问题（以及与之相关的政府预算）陷入了极大的分裂和危机。

　　[在这一点上，失败的克林顿医改表现了老政治家的圆熟。而这一位缺乏基层管理经验而只有两年参议员历炼的奥巴马，作出这样的事业，就一点都不令人惊讶了。也正是奥巴马在PPACA立法的生硬做法，使得在奥巴马任上，院府的两党合作彻底破裂，埋下奥巴马在后续执政中的一系列麻烦。]

　　下面试图对于奥巴马医改的内在问题，和美国人民反对的理由，做出一些分析。这样我们才能了解为什么川普医改有一定的市场。

　　2. 理念之差：是劳动所得，还是政府赠予；是特有的权利，还是优先问题？

　　美国人获得医疗保险，多数是由所供职的公司，政府部门或其他的供职机构对雇员提供的保险(大多数在美华人所熟悉和享用的都是这类保险)。这种保险是一种团体保险，由雇主与保险公司安排，雇主出大半，雇员出少许钱就行。这种保险对于雇员，可以说物美价廉。所以人们都想找大公司，得到好的医疗保险计划。