無錫醫保局凌晨通報"醫生實名舉報醫院涉嫌騙保"

2024-09-21 | 來源: 央視新聞 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

9月21日，總台報道無錫市民營醫療機構無錫虹橋醫院涉嫌騙保。

無錫市醫保局9月22日凌晨發布公告回應，已根據舉報線索受理調查、初步查實，並於8月30日行政立案；目前正會同公安、衛健等部門進行全面徹查，將依法依規嚴肅查處。

此前報道：一張CT片子套多個病歷，醫生實名舉報醫院涉嫌騙保

來源：央廣網

央廣網北京9月21日消息（總台中國之聲記者任夢岩）據中央廣播電視總台中國之聲報道，江蘇省無錫虹橋醫院是一家二級甲等綜合醫院，也是醫保定點單位。醫院放射影像科醫生實名向總台中國之聲新聞熱線400-800-0088反映，從去年開始，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在這兒拍片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄裡卻有“根據影像作出的診斷”。

這些病歷全都由醫院體檢中心一位醫生完成，這名醫生並沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權限。根據身體部位的不同，拍一張片子的價格在300元至600元不等，再加上這些“患者”在院期間的其他治療費用，放射影像科的醫生懷疑醫院涉嫌偽造病歷騙取醫療保險。

無錫虹橋醫院放射影像科朱成剛醫生反映，從2023年7月開始，他在查看過往病歷時發現一些患者的病歷中沒有“影像號”，也沒有計算機斷層掃描也就是CT或核磁共振成像的影像學圖像，然而病歷中卻有“根據影像診斷”的相關內容。這些病歷都是由醫院體檢中心的一位陳醫生所寫。

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朱成剛告訴記者：“這個人平時就沒有參與放射科的工作，醫院專門找他出報告，制造假病歷騙保。他出具的影像報告，全部沒有影像編號，而且也沒有圖像，因為種種原因，我們就舉報了。”

這些病歷報告裡不僅沒有片子，沒有影像號，有些病歷甚至沒有標注檢查部位。朱成剛打了個比方，這就像新生兒沒起名字、沒有出生醫學證明卻能上戶口一樣。從放射科的角度看，這樣的結果根本無法操作，因為CT機如果不輸入影像號，根本無法啟動掃描。

在CT機操作室，朱成剛演示，操作界面中，患者影像號為必填項，如果空白，掃描按鍵為灰色無法點擊，只有輸入號碼後按鍵變成綠色，才能繼續操作。

所以放射科懷疑有人繞過他們，從醫院後台直接修改了病歷，放射科知情人士李醫生（化名）告訴記者：“檢查的時候不輸影像號，機器是不會運行下一步的，他都沒辦法檢查，只有虛假的報告，才沒有影像號。”

朱成剛給記者展示了99位“患者”的病歷照片，診斷時間集中在2022年7月至12月和2023年4月，年齡段分布在60歲至80歲之間，這是他在工作中隨手拍攝的部分問題病歷。今年3月，朱成剛將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫院上級管理部門實名舉報。隨後在等待調查結果時，朱成剛發現，他舉報的這些病歷又有了影像號和片子。他在6月份時，把這些病歷又一一重新拍了照片。朱成剛告訴記者，他仔細對照了這些影像號，號碼只存在於電腦系統中，在放射科手寫的記錄本上，並未找到這些病人。電腦系統中影像號的編碼方式也和放射科日常的編碼方式不同，此外，他還發現了其他問題。

比如，被舉報的患者中，72歲的“楊某某”、62歲的“邱某某”的病歷中，有根據所拍片子的情況作出的診斷，卻找不到對應的影像。6月份又查到了她們的CT影像，按照系統記錄，她倆都是2023年4月做的胸部CT，片子上能清晰看出兩位患者的吊墜形狀、大小和位置都基本一致。不僅這兩位上了年紀的患者，CT影像類似，朱成剛比對發現，2021年在他們科做過CT的25歲女性葉某的片子上，也有看起來極為相似的吊墜，肉眼看，她們三人的片子幾乎一模一樣。