[三叔]

缺铁性贫血（iron deficiency anemia， IDA）



母乳喂养也会缺铁 婴儿缺铁怎么办? 为什么? 如何/怎么补铁? 补铁的误区是什么?



虽然母乳是婴儿的最佳食品，其营养合理且易消化吸收，但医学专家指出，母乳同时还是贫铁食物，母乳中的铁含量偏低。



　　有些年轻母亲担心发胖，为了在产后能够保持苗条，不愿多吃，也有些母亲的饮食比较单调，对含铁食物摄入很少。如此这些都会使得母乳含铁量进一步降低。



　　婴儿在出生时可从母体获得消耗3～4个月的贮铁量，若在此之后仍未注意给婴儿补铁，那么，就会引发婴儿缺铁及缺铁性贫血。



　　因此，妈妈在产后一方面要做到营养丰富，饮食多样，增加含铁食物的摄入，以提高母乳含铁量满足婴儿体内需要；另一方面要注意从婴儿出生后3～4 个月起开始添加辅食，逐渐增加添加辅食的种类，并适当增加含铁食物的补充。



　　肝脏、全血、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜和海产品中含铁量较高。



　　可将这些食物制成肝泥、鱼泥、肉泥、菜泥或蛋羹给孩子哺喂，到了6～7个月后，可给孩子喂半流质并增加上述食物的补给量，以保证婴儿体内铁的需要量，防止引起铁缺乏或缺铁性贫血。







营养性缺铁性贫血是6个月到2岁的婴幼儿最常见的疾病。婴儿体内储存的铁只能满足4个月内生长发育的需要，而4-6个月的宝宝，体重、身高增长迅速，对铁的需求量也高，因此，容易发生缺铁性贫血。有研究显示，婴幼儿期长期贫血将影响其终生智力的发育，因此，应防患于未燃，积极预防婴幼儿贫血。

大多轻度贫血的症状、体征不明显，待有明显症状时，多已属中度贫血，主要表现为上唇、口腔黏膜及指甲苍白；肝脾淋巴结轻度肿大；食欲减退、烦躁不安、注意力不集中、智力减退；明显贫血时心率增快、心脏扩大，常常合并感染等。化验检查血中红细胞变小，血色素降低，血清铁蛋白降低。





具体预防措施：

1、坚持母乳喂养，母乳含铁量与牛乳相同，但其吸收率高，可达50%，而牛乳只10%，母乳喂养的婴儿缺铁性贫血者较人工喂养的少。

2、及时添加含铁丰富的辅食（如蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末、动物血等）。

3、及时添加绿色蔬菜、水果等 富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。

4、选择辅食时应选择强化铁的辅食。

5、定期检查血色素，出生6个月或9个月需各检查一次，以后每半年检查一次。以及时发现贫血。

胎儿从母体获得的铁以孕期后3个月最多，而且，刚出生的小儿体内铁的总量与体重成正比，所以早产、双胎及低出生体重儿体内铁总量较少，加上早产儿出生后有一个生长追赶期，必须摄入更多的铁，以满足其生长发育的需要，早产儿可以于出生2个月起给予铁剂（每天每公斤体重2mg元素铁）补充。





中国营养学会建议，婴儿每日铁的供给量为10毫克，而这些铁元素最合理、安全的来源就是天然的食物。



补铁食物 含铁量



红蘑 235.1mg/100g

白蘑 189.8mg/100g

发菜 99.3mg/100g

黑木耳 97.4mg/100g

鸭血 30.5mg/100g

猪肝 22.6mg/100g



宝贝补铁实效营养餐



枣泥肝羹



食材：红枣6颗、猪肝50克、西红柿半只，油、盐适量。



DIY：



1.红枣用清水浸泡1小时后剥去外皮及内核，将枣肉剁碎。



2.西红柿用开水烫过、去皮剁成泥。



3.猪肝用搅拌机打碎，去掉筋皮。



4.将加工好的红枣、西红柿、猪肝混合拌在一起，加调味料和适量水，上锅蒸熟即可。



营养揭秘：红枣的甜香加上西红柿的酸甜，能使肝泥变得别有风味。同时红枣和西红柿中的维生素能促进铁质的吸收，使肝泥中的铁质能更好地被宝宝利用。



烩肉丁鲜蘑



食材：熟肉100克，鲜蘑（红蘑或白蘑）50克，高汤50克，料酒、酱油、精盐、淀粉、油、葱、姜、香油各适量。



DIY：

1.将熟肉切丁，鲜蘑切片。



2.锅内加油，以葱姜炝锅，放入肉丁翻炒，加高汤，再加入鲜蘑及调味料。



3.加入淀粉勾芡。



4.出锅装盘时淋入香油即可。



营养揭秘：本款菜肴汁浓，味鲜，其中的鲜蘑含铁量非常高，肉中也含丰富铁质，是1岁以上宝宝补充铁质的实效菜肴。







具体怎样补充、补充什么样的铁都极有讲究。原来食物中的铁有两种存在形式：非血红素铁及血红素铁。非血红素铁主要存在于植物性食物中，由于受其它食物成分如纤维素、草酸等的干扰作用大，其吸收率极低，如大米中铁的吸收率仅1％。血红素主要存在于动物性食品中，如血红蛋白肌红蛋白，不受其它膳食干扰，吸收率较高。如肝脏中铁的吸收率达22％。因此，补铁不单单是个“量”的问题，更重要的是“质”。



　　婴儿六个月以后，来自母体的贮铁基本上已消耗掉，而母乳中的铁含量却较低，因此，此时就应及时地从辅食中补充。可采用肝脏、鱼、肉等富含铁且铁生物利用性好的食品，制成肝泥、鱼泥、肉糜等适用婴儿食用的食品，开始时量少点，让婴儿有个适应过程，逐渐可适当增加，品种也从少到多。１岁以后，乳牙基本长齐，咀嚼功能逐渐建立、增强，烹调上可做些调整，以适应小儿的口味，增强小儿食欲。平时给小儿吃些苹果、桔子等水果，因其中所含的维生素Ｃ能促进铁的吸收。同时，注意食物来源的多样化，注意平衡膳食，并定期到儿童保健部门诊检查。这样，婴幼儿缺铁是不难发现及预防的。



　　儿童服铁过多会引起什么严重后果？



　　铁是制造血红蛋白的重要原料，补铁是治疗缺铁性贫血的主要措施。但是，补铁不当或一次补铁量过大，都有发生铁质沉着症或铁中毒的危险。尤其是儿童服用过多的铁药品，会引起严重的后果。



　　铁中毒可直接腐蚀胃肠粘膜，以致出现呕吐、腹泻、黑便、腹痛和胃肠炎等症状，甚至可以发展为消化道出血、急性肠坏死并发生肠穿孔和腹膜炎等情况。服铁过量还会使血液中出现游离铁，发生休克和心力衰竭。过多的铁也可进入细胞内，破坏线粒体，使肝脏及神经系统受损害，引起昏迷甚至死亡。



　　小儿在突然出现上述症状而又怀疑有服用过量铁的可能时，应及早送医院抢救。





缺铁性贫血起病缓慢，初期无明显临床症状。当血色素低于正常水平时，可出现厌食、体重不增、胃肠吸收不良等症状。大脑对缺铁最为敏感，当宝宝患了缺铁性贫血时，会出现表情呆板、易怒、哭闹、对周围的事情不感兴趣等症状，重者反应迟钝，注意力、记忆力下降，智商降低，免疫系统受到损害。



　　哪类宝宝易患缺铁性贫血



　　# 妈妈在孕期患有严重贫血症



　　# 早产儿、双胞胎



　　# 生长发育过快的胖宝宝



　　# 人工喂养未及时添加辅食或辅食以米粥、面条为主的宝宝



　　# 患慢性腹泻、肠息肉或反复患呼吸道感染的宝宝



　　食物补铁，既预防又治疗



　　除了少数是遗传，或因为自身机体所造成的贫血因素外，绝大多数宝宝的缺铁性贫血都可以通过食补来进行治疗。



　　一、胎儿的营养由妈妈来守护



　　宝宝在出生后的头4个月，之所以不易缺铁是妈妈在做孕妇时的功劳，所以孕妈妈必须吃足含铁食品，预防妊娠贫血，更好地保护宝宝。



　　爱心提示：



　　孕妇每天的需铁量为15毫克。



　　二、满4个月起辅食补铁



　　4个月后，婴儿的铁需要量增加。满4个月后要按月龄给宝宝添加含铁多的辅食，先从菜水、蛋黄开始，以后逐渐添加新鲜菜泥、肝泥、肉泥及铁强化食品(如强化米粉、奶粉等)。



　　爱心提示：



　　宝宝1岁前尽量不要以牛奶作为母乳的替代品，婴儿的消化系统还没有发育完善，给婴儿喝鲜奶，很容易出现肠胃不消化和缺铁症状。



　　三、从辅食到主食，宝宝都离不开铁



　　当宝宝的食物从辅食过渡到正常膳食后，妈妈可将其食谱内容扩大，增加黑木耳、紫菜、芝麻、大豆及其制品等食物，并让宝宝多吃新鲜蔬菜(尤其是深色蔬菜)和水果。味精尽量不要用。婴儿每日的需铁量为10毫克。



　　促进铁吸收的最佳途径：同时服用维生素C可促进铁的吸收。富含维生素C的食物有：菠菜、番茄、菠萝、草莓、柑橘等。



　　爱心提示：



　　一些食物中的铁元素由于受植物酸的干扰，人体实际吸收量较低。在饭前给宝宝吃一个西红柿或喝一杯橙汁，能成倍增加人体对铁元素的吸收，而饭前饭后喝茶，则会大大抑制人体对铁元素的吸收。



　　宝宝补铁实效营养羹——枣泥肝羹



　　用料：红枣6颗、猪肝50克、西红柿半个，油、盐适量。



　　做法：



　　⒈红枣用清水浸泡1个小时后剥去外皮及内核，将枣肉剁碎。



　　⒉西红柿用开水烫过，去皮后剁成泥。



　　⒊将猪肝去掉筋皮，用搅拌机打碎。



　　⒋将加工好的红枣、西红柿、猪肝混合拌在一起，加调味料和适量的水，上锅蒸熟即可。



　　爱心提示：红枣的甜香加上西红柿的酸甜，能使肝泥变得别有风味。同时红枣和西红柿中的维生素能促进人体对铁元素的吸收和利用。







动物肝脏：肝脏富含各种营养素，是预防缺铁性贫血的首选食品。每 100克猪肝含铁 25毫克，而且也较易被人体吸收。肝脏可加工成各种形式的儿童食品，如肝泥就便于婴儿食用。



各种瘦肉：虽然瘦肉里含铁量不太高，但铁的利用率却与猪肝差不多，而且购买加工容易，小孩也喜欢。



鸡蛋黄：每 100克鸡蛋黄含铁 7毫克，尽管铁吸收率只有3%，但鸡蛋原料易得，食用保存方便，而且还富含其它营养素，所以它仍不失为婴幼儿补充铁的来源的一种较好的辅助食品。



动物血液：猪血、鸡血、鸭血等动物血液里铁的利用率为12%，如果注意清洁卫生，加工成血豆腐，供给集体托。幼机构，这对于预防儿童缺铁性贫血，倒是一个价廉方便的食品。



黄豆及其制品：黄豆在我国人民营养及儿童营养方面的重要性及地位，已有不少营养学家提到过。每100克黄豆及黄豆粉中含铁 11毫克，人体吸收率为 7%，远较米、面中的铁吸收率为高。



芝麻酱：芝麻酱富含各种营养素，是一种极好的婴幼儿营养食品。每100克芝麻酱含铁58毫克，同时还含有丰富的钙。磷、蛋白质和脂肪，添加在多种婴幼儿食品中，深受儿童们欢迎。



绿色带时的蔬菜：虽然植物性食品中铁的吸收率不高，但儿童每天都要吃它，所以蔬菜也是补充铁的一个来源。



木耳和蘑菇：铁的含量很高，尤其是木耳，每 1OO克含铁 185毫克，自古以来，人们就把它作为补血佳品，此外海带、紫菜等水产品也是较好的预防和治疗儿童缺铁性贫血的食品。



从临床调查看，只要在食品的选择上加以重视，小儿缺铁性贫血是完全可以预防的、已经患有此症的儿童，配合医生，作好食疗，也会很快恢复健康一下面介绍几例食谱，以供选择。



猪肝瘦肉粥：



配方：鲜猪肝50克，鲜瘦猪肉50克，大米5O克，油 15毫升，盐少许。



制法：将猪肝、瘦肉洗净，剁碎，加油、盐适量拌匀；将大米洗干净，放火锅中，加清水适量，煮至粥将熟时一加入拌好的猪肝、瘦肉.再煮至肉熟即可。



用法：每日1剂或隔日1剂，l次或分2次食完、可长期食用。



功用；健脾益气。适用于缺铁性贫血、佝偻病及夜育症等。



菠莱猪肝汤：



配方：鲜菠菜200克，猪肝100克，油15毫升。盐少许。



制法：将菠菜洗净，切碎；猪肝切成小薄片，用油。盐拌匀.备用；锅中加清水500毫升，煮沸后加入菠菜及猪肝，煮至猪肝熟即可。



用法：喝汤，食菠菜及猪肝，每日1剂，l次食完.可长期食用。



功用：健脾补血。迫*厂缺铁片贫血，症状较轻者。



麻花糊：



配方：黑乏麻、花生仁(连衣)各若干，白糖15克。



制法：将芝麻、花生仁洗净，放人炒锅中，炒熟，研成粉末，每次各取15克，加入热开水120毫升至15o毫升，调成糊状。再加入白糖调味即可。



用法：趁温食用。每日1剂，l次食完，可长期食用。



功用：润肠通便。养血补血。适用于缺铁性贫血。但出现腹泻者应停用。



参枣莲子粥



配方：党参15克，红枣ZO克，莲子30克，粳米或大米30克。



制法：将党参切成片，红枣洗净.剖开去核，莲子打碎。将粳米淘洗干净与党参、红枣、莲子一起放火锅中，加清水适量，煮千米烂熟即可。



用法：婴幼儿食粥浆，儿童食粥及红枣一每日1剂，分2次自完，食至贫血痊愈。



功用：健脾益气，益血补虚。适用于缺铁性贫血，大细胞性 贫血，病后体质虚弱。



黑枣桂圆糖水：



配方：黑枣20克，桂圆肉10克，红糖25克。



制法：将黑枣、桂圆肉洗净，放火锅中.加清水500毫升，再加入红糖调匀.煮熟或隔水炖40分钟即可。



用法：趁热饮糖水，食枣及桂圆肉。每日1剂， l次食完，可长期食用。



功用：养血补血。适用于各种贫血











家长在给孩子服用铁剂时，往往存在种种问题，要想给孩子正确补铁，需要避开以下6大误区。



　　误区一：过量服用



　　铁剂如果用量较大，可刺激胃肠黏膜，引起腹痛、腹泻等症状，严重者可发生昏迷，甚至死亡。此外，铁剂的药片、药丸外面包有糖衣，因此切勿让小孩将硫酸亚铁糖衣片当作糖果误食，以免造成铁剂急性中毒。



　　误区二：服药时间或用法不当



　　口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等，饭前服用常使孩子难以耐受，因此服用铁剂宜在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。对少数消化道反应比较强烈的小儿，可选用刺激性小的葡萄糖酸亚铁，或从小剂量开始，如先用常规剂量的1/2或1/3，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量。



　　牛奶含磷高，可影响铁的吸收;茶和咖啡中的鞣酸可使铁的吸收减少75%;碳酸饮料如各种汽水等可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收，因此不宜与铁剂同时服用。



　　误区三：不注意联合用药的宜忌



　　碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物可中和胃酸降低胃内酸度，不利于铁的吸收，不宜与铁剂同时服用。而维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利于人体对铁的吸收。



　　维生素C本身也有促进造血的功能;维生素A有改善机体对铁的吸收和转运等功能;维生素B6可提高骨髓对铁的利用;维生素B2可促进铁从肠道的吸收，上述药物可适当补充。



　　误区四：不注意饮食



　　高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃;有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收;碱性食物如黄瓜、胡萝卜、苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收;乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收，所以，进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1～2小时。



　　误区五：忽视病因的治疗



　　导致贫血的原因有很多，并不是所有类型的贫血补铁后都会有疗效。通常口服铁剂2～3天后，血液中网织红细胞数即开始上升，5～7天达到最高峰，2～3周后逐渐下降至正常，为铁剂治疗有效的指标。血红蛋白一般在治疗1～2周后逐渐回升，通常于治疗后3～4周达到正常。如果口服铁剂3周内无良好反应(血红蛋白上升不足20克/升)，应去医院查找原因。



　　误区六：疗程不足、忽视禁忌证



　　在贫血得到纠正后(红细胞和血红蛋白达到正常水平)，仍需继续服用铁剂6～8周，以保证体内有足够的铁贮存，防止贫血复发。此外，患有某些疾病的孩子是不宜补铁的，如有消化不良或严重细菌感染的孩子，应在感染控制后再给予铁剂治疗。











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　　缺铁性贫血（iron deficiency anemia， IDA）是由于体内储存铁缺乏而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。典型病例贫血是属于小细胞低色素型。铁缺乏症根据体内缺铁的发展过程，分体内储存铁耗尽（iron depletion，ID）、缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis，IDE）、缺铁性贫血（iron deficiency anemia， IDA）。



　　流行病学本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。在发展中国家、经济不发达地区、生育年龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿这种贫血的发病率很高.上海地区高危人群临床流行病学调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月-2岁婴幼儿为75.0%-82.5%，妊娠3个月以上的妇女为66.7%，育龄妇女为43.3%，10-17岁青少年为13.2%.以上人群IDA患病率分别为33.8%-45.7%，19.3%，11.4%，9.8%.主要的危险因素月经期妇女为月经过多，青少年为营养因素，中老年缺铁性贫血患者应警惕消化道肿瘤。在钩虫病流行地区不但多见，而且贫血程度也比较重。 本病发生没有明显的季节性，治愈率为80%.



　　病因和发病机制缺铁性贫血可发生于下列几种情况；



　　一、铁的需要量增加而摄入不足在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。无论人乳、年乳或羊乳，铁的含量均很低（0.1mg%）。谷类食物如米、面、乳儿糕等含铁量也很低。且所含磷酸及肌醇醇六磷酸能与铁形成复合物，使铁不易被吸收。故八个月以上的婴儿如果仍以乳类或谷类食物为主要营养，常发生缺铁性贫血。青春期的女青年因月经来潮，易出现潜在缺铁。月经过多，多次妊娠和哺乳促使大量妇女出现缺铁性贫血。



　　二、铁的吸收不良因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。但胃次全切除术后由于食物迅速进入空肠，故食物中的铁没有经十二指肠被吸收，可发生缺铁性贫血。各种不同原因引起的长期严重腹泻和真性胃酸缺乏也可以引起缺铁性贫血。



　　三、失血失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。



　　发病机制缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，游离红细胞原卟啉增加（也见于慢性病贫血、铅中毒、红细胞生成原卟啉症、铁粒幼细胞性贫血和红细胞生成明显增加的状态如镰状细胞性贫血），轻度小红细胞，称为缺铁红细胞生成期，缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血，称为晚期缺铁性贫血。



　　早期缺铁常不伴有血液学的异常；在这个阶段，血清铁浓度偶尔低于正常，而铁贮存显著缺乏。当缺铁进一步发展，贫血比红细胞形态改变先出现，尽管有一些细胞可比正常细胞小，比正常细胞苍白。血清铁浓度常减低，但也可正常。晚期缺铁阶段呈典型的小细胞、低色素、血清铁减低的贫血。



　　缺铁时，首先含铁血黄素和铁蛋白在骨髓和其他贮存处消失。许多其他重要的铁蛋白活性减低，如细胞色素C、细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶、乌头酸酶、黄嘌呤氧化酶、肌红蛋白等，因此在缺铁时，许多组织细胞代谢和机能发生紊乱。胃粘膜分泌盐酸常减少。43％缺铁患者空腹组织胺试验显示胃酸缺乏。尚不知胃酸缺乏是铁吸收不良的原因，还是缺铁是萎缩性胃炎和胃酸缺乏的原因。神经系统机能障碍，缺铁的患者单胺氧化酶活性减低，可导致神经和智力发育损害。



　　组织学发现，上消化道迅速增殖的细胞对缺铁特别敏感，舌、食管、胃和小肠粘膜萎缩。颊粘膜变薄和上皮角化。咽喉粘膜萎缩，可在环状软骨后区域形成蹼，因此产生缺铁性吞咽困难（Sideropenie dysphagia），即Plummer-vinson综合征（或Paterson-kelly综合征）。



　　临床表现



　　临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度。急性失血由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血由于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。



　　一、缺铁原发病的表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染引起的腹痛或大便性状的改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。



　　二、贫血的表现1、 症状面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难。头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适。在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛。妇女可有月经不调、闭经等。



　　2、 体征久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲（匙状甲），皮肤干枯，毛发干燥脱落。心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音。出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发生浮肿。还可有儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难等。



　　三、神经系统方面症状约15－30％患者表现神经痛（以头痛为主），感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5－50％患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。



　　实验室及其他检查



　　1、血象轻度贫血为正细胞正色素性贫血。重度贫血为典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<80fl、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC<30%.血红蛋白（Hb）男性 小于120g/L，女性小于110g/L.血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形、靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。白细胞和血小板计数可正常或减低。



　　2、骨髓象骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。



　　3、血清铁和总铁结合力测定血清铁小于10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力大于64.44 μgmol/L（360g/dl）。运铁蛋白饱和度小于15%. 4、血清铁蛋白铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml，缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。



　　5、、红细胞游离原卟啉（FEP）



　　正常为0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺铁贫血时增高，FEB大于0.9μmol/L（50g/dl），血液锌原卟啉（ZPP）大于0.96μmol/L，FEP/Hb大于4.5ug/gHb.此外，其它血红素合成障碍的疾病，如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦增加，故FEP可做为初筛试验。



　　诊断根据病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降等。缺铁性贫血诊断不难。



　　鉴别诊断一、慢性感染所致的贫血一般为正细胞正色性贫血，但亦可为轻度低色性。血清铁也是低的，但血清总铁结合力不增高反而降低，由于铁的利用不良，铁粒幼细胞亦可明显减少（但不完全消失），但由于贮存铁增多，骨髓含铁血黄素颗粒明显增多，一般可查出明确的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病、真菌感染等。



　　二、海洋性贫血是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。



　　三、铁粒幼细胞性贫血是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。



　　四、转铁蛋白缺乏症是一种先天性常染色体隐性遗传病，或继发于严重肝病、肿瘤。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁降低、总铁结合力、血清铁蛋白和骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累；获得性者有原发病的表现。



　　治疗



　　一、纠正缺铁病因1、防治寄生虫病，如驱除钩虫等。



　　2、治疗慢性胃肠疾患。



　　3、积极治疗慢性失血。



　　4、 给易感人员以预防性铁剂治疗。



　　二、补充铁剂1、 口服铁剂⑴ 硫酸亚铁，每片0.3 g，3次/日；



　　⑵ 富马酸铁 0.2 g/次，3次/日。含铁量较高，奏效较快。



　　⑶ 枸橼酸铁铵 常配成10%溶液内服，10ml/次，3次/日。为三价铁，不易吸收，但能代替片剂。



　　⑷ 力蜚能 为铁配体复合物。每胶囊含铁150mg，每日1-2次。



　　⑸ 速力菲 为琥珀酸亚铁，每片0.1g，每次1-2片，每日3次。



　　口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后的5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复在正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。



　　如果口服铁盐不能使贫血减轻，须考虑下列可能：①病人未按医嘱服药；②所患贫血可能不是缺铁性的、考虑诊断有误；③出血未得到纠正，失血量超过了新生成的量；④同时还有炎症，感染、恶性肿瘤等疾病干扰了骨髓对铁的利用；⑤有腹泻或肠蠕动过速，影响了铁的吸收；⑥所用药片陈旧，以至在胃肠道内不能很好溶解及吸收。



　　2、注射用铁剂 有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用。



　　⑴ 右旋糖酐铁 首次给药需用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足够剂量，第1天给500mg，以后每日或隔日给100mg，直至总需要量。注射用铁的总需要量按公式计算：（需要达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重（kg）。



　　不良反应有注射部位肿痛、硬结、皮肤紫黑。全身反应有恶心、呕吐、头痛、关节痛、发热、寻麻疹、过敏性休克。



　　⑵ 山梨醇铁：肌注局部有疼痛，全身反应同右旋糖酐铁



　　预后单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。



　　预防预防的重点在于婴幼儿、青少年、妇女的营养保健。对婴幼儿应及早添加富含铁的食品，如蛋类、肝等；对青少年应纠正偏食，定期查、治寄生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期妇女应防治月经过多。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。



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缺铁性贫血（IDA）



IDA属于血红素合成异常性贫血，缺铁影响血红素合成进而引起贫血（小细胞低色素性）



IDA是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)



流行病学

最常见贫血，尤在第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生高。



铁 代 谢

一、铁分布：

（一）功能铁：

Hb铁：67%

肌红蛋白铁：15%

转铁蛋白铁：3~4mg

乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6~8mg



（二）贮存铁：

铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300~400mg。

铁总量约：50~55mg/kg（男）

35~40mg/kg（女）



二、铁的来源与吸收

每天造血约需20~25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1~1.5mg，孕、乳妇需2~4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。



铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段（隐窝细胞和肠上皮细胞），影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）、Hepcidin（海帕西定、铁调素、铁调节肽）等。





Hepcidin是一种富含半胱氨酸的抗菌多肽，基因位于人19号染色体上，在肝脏特异表达，2001年由Park等从人尿中分离。损伤、感染和炎症刺激可强烈引起表达增加。

十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞均对Hepcidin信号敏感。





三、铁的利用与贮存：

二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。



四、铁的排泄：

<1mg/d，女性：哺乳、月经等。





病因和发病机制

一、病因：

（一）需铁量增加而铁摄入不足

（二）铁吸收障碍

（三）铁丢失过多：

主要时长期慢性失血，见于①慢性胃肠道失血；②月经过多；③咯血和肺泡出血；④血红蛋白尿；⑤其他。



二、发病机制：

（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：



贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；

血清铁和转铁蛋白饱和度减低；

总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高；

细胞内铁——铁粒幼细胞显著减少或消失；

转铁蛋白受体在血清中增高。



（二）缺铁对造血系统的影响：

红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。



（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：

组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。

缺铁可致外胚叶组织营养障碍。





临床表现

一、缺铁原发病表现：

二、贫血的表现：

症状

体征

三、组织缺铁的表现



精神行为异常：

体力、耐力下降：

生长发育迟缓：

易感染：



外胚叶营养障碍：

粘膜：

皮肤：

指（趾）甲：



实验室检查

一、血象：

Hb↓↓RBC↓，表现为小细胞低色素性贫血；MCV↓，MCH↓，MCHC↓。红细胞体小，中央淡染区扩大。



二、骨髓象：

幼红细胞体积小，核染色质致密、浆少、边缘不整齐，呈老核幼浆现象。



三、铁代谢：

血清铁↓、TiBc↑、Ts↓、STfR↑、血清铁蛋白↓。

骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。



四、红细胞内卟啉代谢：

FEP↑

ZPP↑

FEP/Hb>4.5ug/gHb。



诊断与鉴别诊断

一、诊断：

（一）ID（贮存铁耗尽）

①血清铁蛋白↓（<12ug/L）；

②骨髓小粒中可染铁（外铁）消失，铁粒幼细胞<15%；

③Hb及血清铁尚正常。



（二）IDE（红细胞内铁缺乏）

①ID的①+②；

②转铁蛋白饱和度<15%；

③FEP/Hb>4.5ug/gHb；

④Hb尚正常。



（三）IDA：

①IDE的①+②+③；

②小细胞低色素性贫血：Hb<正常，MCV、MCH、MCHC均<正常。

（四）病因诊断：

只有明确病因，IDA才能根治。有时病因比贫血本身更严重。



二、鉴别诊断：

应与其它小细胞性贫血鉴别：

（一）铁粒幼细胞性贫血

（二）海洋性贫血

（三）慢性病性贫血

（四）转铁蛋白缺乏症。

治 疗

原则是根除病因；补足贮铁。



一、病因治疗：

应尽可能去除导致缺铁的病因。

二、补铁治疗：

铁剂：无机铁、有机铁。不良反应：无机铁>有机铁。



（一）口服铁剂：

为首选，如硫酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点：疗效观察：用药时间：应在Hb恢复正常后至少持续4~6m，待铁蛋白正常后停药→补足贮存铁。



（二）注射铁：

在口服不能耐受或胃肠道正常解剖部位改变而影响铁的吸收时，可用铁剂注射。

常用右旋糖酐铁



铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度)×0.33×患者体重(kg)

铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度)×300+500





预 防

重点在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健，做好肿瘤性和慢性出血性疾病的人群防治。

[呱唧呱唧]

大人缺铁性贫血咋办？

[三叔]

呱唧呱唧 写道:

大人缺铁性贫血咋办？

在医生的建议下补铁