黄体破裂 (发表于6年前)

三叔 · 时间: *2017-12-12 01:09*

古语中对洞房有着极其美好的词汇，其中在北周·庾信《和咏舞》、陆机《君子有所思行》、瘐信《三和咏舞诗》、宋庆馀《近试张水部》、洪迈《容斋随笔》中，都有对此极美的描绘。然而，再这美好的时刻，新人中的新娘竟然在洞房后因为腹痛剧烈到晕倒，被家人赶紧送医。经腹部B超发现，才发现是卵巢黄体破裂。

　　新闻事件再现：

　　年后正月里是不少好日子，不少人选择是正月初六、初八来作为大喜日子。然而，初八结婚的张女士，在夜晚洞房后出现腹痛厉害。起初在新丈夫的陪同下，去附近诊所就医，一度被当作肠胃炎治疗，输液后还是不见好转，甚至有加重的趋势。

　　后来张女士出现腹痛剧烈，诊断的医生建议其转到大医院救治。然后就在转院的途中，张女士出现腹痛伴随呕吐，还一度陷入昏迷中。送到急诊科后，主任医师紧急安排腹部B超，才发现张女士腹痛内有大量的积液，赶紧要求家属签字做腹腔镜手术来对积液引流。

　　腹腔镜手术中，探查到张女士卵巢黄体破裂，腹内出血达800毫升，经过止血、剔除破裂的黄体并修复后，患者病情稳定。据主治医生介绍，患者出现同房后腹痛异常，不排除是性爱过于猛烈或者角度不对，导致黄体出血异常。

　　卵巢黄体破裂不是个案

　　卵巢黄体破裂是妇科急诊，临床不少人被紧急送医，就连新闻媒体也不缺乏关于此病的报道。如中安在线报道“青春杀手差点要了她的命，憋尿便秘可能引发黄体破裂”、东北新闻网报道“爱爱太猛惹女性卵巢黄体破裂”、华商晨报报道“突然腹痛可能是卵巢黄体破裂”等等。这些新闻中的当认识有的是憋尿、便秘引发黄体破裂，有的是爱爱过猛所致。有的就如本文的新闻一样，是新婚当夜出现腹痛异常，被紧急送医后检查发现是卵巢黄体破裂。那卵巢黄体破裂是怎么回事？

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。

　　自动破裂
　　正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。

　　外力作用的结果
　　如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。　　

　　总之，育龄妇女在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄体破裂的可能，及时请妇科医生予以会诊并做出相应的处理。

CHEN舸y：说实话，有次和男朋友啪过之后，黄体破裂，疼的要死要活，当时并不知道是什么病，男友家的狗就着急乱转冲我叫唤，然后紧急送了医院

bbs.tianya.cn/post-fun...57-1.shtml

BC测量师 · 时间: *2017-12-12 01:18*

什么是黄体呢？

三叔 · 时间: *2017-12-12 01:47*

BC测量师写道:

什么是黄体呢？

1.自动破裂正常黄体内有少量出血，但如果出血太多，可能增加黄体内的压力，发生自发性黄体破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。

2.外力作用如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。

1.保守治疗部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗。以腹痛、积液消失为治愈。

2.手术治疗发病急，临床症状重，内出血多或者合并宫外孕，尽早手术可减少失血量。方法为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜内出血亦可行自体回输。

三叔 · 时间: *2017-12-12 01:51*

BC测量师写道:

什么是黄体呢？

黄体是什么？
所谓黄体，是育龄妇女卵巢周期性变化的产物。卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。
黄体在排卵后7~8天（对于月经周期28天的女性来说，相当于月经周期的22天左右），发育至最高峰。如果此时没有受精，黄体会自动开始退化，逐渐形成白体直到消失，月经来潮时卵巢中又开始有一个新的卵泡发育，如此有规律的循环。

黄体破裂的原因有哪些？
黄体破裂时间大多数发生于月经周期后半期，原因可分为自发性和外力作用的结果。
自行破裂：正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。
外力作用：在外力的作用下下腹受到撞击，如剧烈运动、负重、性生活男方动作粗鲁使女方下腹部受到强烈冲击，都可促使成熟的黄体发生破裂。
典型的黄体破裂什么表现？
一般在黄体期，常有性交、外伤等诱因，突然出现下腹剧痛，一侧开始，逐渐蔓延至整个腹腔，伴恶心、呕吐、大小便频繁感，重者可出现口干、心悸、头晕、晕厥等休克症状。也有少数患者无明显诱因，腹痛发生于月经中期。

黄体破裂都需要手术吗？NO！
黄体破裂对人的危害因人而异，并不是出现了黄体破裂就需要手术治疗。
轻微的黄体破裂仅有突然的轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管可以自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症，对于这部分出血少的情况，主要是卧床休息和应用止血药物。
有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可发生失血性休克，这种情况就需要及时抢救，补液纠正休克甚至需要手术和输血治疗。术后也需要继续纠正贫血治疗。
黄体破裂会影响生育吗？
专家表示，一般来说，黄体破裂本身并不会妨碍今后受孕。只有因黄体破裂，腹腔出血严重，同时引起了盆腔炎，就可能影响生育；又或者手术过程中，医生操作不当或术后消炎处理不得力，造成输卵管粘连或其他导致不孕的炎症时才会导致女性不孕。
黄体破裂目前误诊率高，其症状与宫外孕、异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症有许多相似之处。黄体破裂后，变化因人而异，当出现腹痛剧烈时，建议前往医院就诊，以免黄体破裂导致大量出血而引起休克！

三叔 · 时间: *2017-12-12 01:53*

黄体破裂（黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆）

黄体破裂腹痛特点：
1.多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。
2.下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。妇科检查时一侧附件有压痛。

三叔 · 时间: *2017-12-12 01:57*

黄体是雌性哺乳动物卵巢内的临时性细胞团结构，是富有血管的腺体样细胞团，是内分泌系统的一部分，产生相对较高水平的孕酮与温和水平的雌二醇与抑制素A，以抑制促性腺激素释放激素的释放，从而释放黄体化激素与卵泡刺激素。黄体的颜色为明黄色，这是由于从膳食中浓缩了类胡萝卜素（包括叶黄素）。每次月经周期形成一个新的黄体。黄体的基本功能是合成和分泌孕酮，这种激素可使子宫为妊娠做好准备。

黄体是雌性哺乳动物建立并维持怀孕所必需的。黄体分泌的孕酮，作为一种类固醇激素负责子宫内膜的蜕膜化。
当卵子没有受精[编辑]
如果卵子没有受精，黄体将停止分泌孕酮并蜕化为白体（对于人类在14天之后）。这称为月经黄体（corpus luteum of menstruation）。
没有孕酮，子宫内膜将剥离并通过阴道排出（对于具有月经周期的哺乳动物）；对于具有发情周期的动物，子宫内膜将退化为正常大小。
当卵子受精[编辑]
如果卵子受精并着床发生，在受精后第9天开始，胚泡的合体滋养细胞（由滋胚层发育而来）分泌人绒毛膜促性腺激素（或其他动物的类似激素）。
人绒毛膜促性腺激素使得黄体继续孕酮的分泌，从而维持了子宫内膜增厚，为受精卵胚泡发育提供了丰富的血管网。从这时起，黄体被称为妊娠黄体（corpus luteum graviditatis），直径可达4～5cm，可保持6个月，以后也退化为白体。妊娠黄体的粒黄体细胞还分泌松弛素（relaxin），它可使妊娠子宫平滑肌松弛，以维持妊娠。
这时前列腺素的注入会导致黄体蜕化从而造成胎儿流产。但是，对于胎盘动物如人类，胎盘最终接过了孕酮的制造，黄体蜕化为白体并不会导致胚胎/胎儿流产。
黄体支持是指使用药物（常为黄体制剂）以增加着床与人胚胎发生成功率，因而补充了黄体功能。
类胡萝卜素含量[编辑]
黄体的黄颜色及其命名，类似于视网膜中的黄斑，是由于含有高浓度的类胡萝卜素，特别是叶黄素。从膳食中摄入的类胡萝卜素被黄体浓缩利用。
黄体急病[编辑]
黄体破裂卵巢的黄体在发育过程中可能会因为某些原因破坏了卵巢表面的微血管，黄体内部出血，黄体破裂为一种妇科急症之一，机率低，因不多见导致常有误诊，发病年龄16～45岁，以20～30岁最多，临床表现是腹部下侧疼痛，疼痛程度不一，严重时可能休克甚至丧命。

在月经周期或发情周期中，卵泡会释放次级卵母细胞，即排卵，余下的卵泡在卵巢内，卵泡壁塌陷，排卵后原滤泡中的囊腔很快会由增殖的颗粒细胞充填，卵泡膜内的血管和结缔组织伸入卵泡颗粒层，黄体期时在黄体化激素的作用下，卵泡壁的细胞体积增大，分化为一个体积很大并富含血管的内分泌细胞团，刚形成时呈黄色，称为黄体。卵泡到黄体的发育中间阶段被称为血体，不过血体这一概念是指卵泡破裂排卵后剩下的可见的血液。当卵母细胞（如果受精则为受精卵）经过输卵管进入子宫时，黄体仍停留在卵巢内。
黄体的尺寸相对于卵巢来说是相当大的。人类的黄体的直径在2 cm到5 cm。[1][2]
黄体的细胞来源于卵泡周围的细胞。[3]卵泡膜细胞发育成（即“黄体化”）小黄体细胞（small luteal cell）或称膜黄体细胞（thecal-lutein cells），卵泡颗粒细胞发育成（即“黄体化”）大黄体细胞（large luteal cell）或称颗粒黄体细胞（granulosal-lutein cells），二者形成了黄体。粒黄体细胞较大，呈多角形，染色较浅，数量多；膜黄体细胞较小，圆形或多角形，染色较深，数量少，分布于黄体的周边。绝大多数动物的黄体主要由颗粒细胞转化而成，但灵长类和大鼠的膜细胞也是黄体组成成分。这些颗粒细胞在黄体化时由原来直径12～14μm，增加到35～50μm。颗粒细胞胞浆和核的比例增大，胞浆所含分泌颗粒和脂肪滴增加，并含有黄色色素。线粒体形态也发生变化，粗面内质网消失，同时滑面内质网增加，与这些形态变化相应的是在黄体化过程中，大小黄体细胞均能从胆固醇合成类固醇激素如孕酮。低密度胆固醇复合体结合到黄体细胞的质膜的受体上并内化。胆固醇在细胞内被释放并以胆固醇酯的形式存储，在进一步的胆固醇转运中被回收。大黄体细胞能产生更多的孕酮，这是由于其细胞内不受抑制/基础水平的蛋白激酶A之活动。小黄体细胞有黄体化激素受体，能调节细胞内蛋白激酶A的活动。蛋白激酶A能磷酸化固醇激素合成急性调节蛋白（StAR）与外周苯二氮卓受体（PBR）以从线粒体外膜转运胆固醇到线粒体内膜。[4]
黄体发育过程伴随着类固醇生成酶——胆固醇侧链裂解酶P450scc浓度的升高，该酶在线粒体中把胆固醇转化为孕烯醇酮。[5]孕烯醇酮再被转化为孕酮，分泌出细胞，进入血液。孕酮在细胞质内浓度的增加伴随着P450scc与其电子供体蛋白的增加，指示了孕酮分泌是黄体中P450scc增强表达的结果。[5]
线粒体的P450系统电子转运链包括肾上腺皮质铁氧还蛋白还原酶与肾上腺皮质铁氧还蛋白已经被证实会泄漏电子导致形成了超氧自由基。[6][7]显然，为处理这些黄体细胞线粒体产生的自由基并增强线粒体的新陈代谢，抗氧化物酶——过氧化氢酶与超氧化物歧化酶，与黄体中的类固醇合成增强而平行增加。[5]

卵泡结构	黄体结构	分泌
膜层细胞	膜黄体细胞	雄激素[8] 孕酮[8]
粒层细胞	粒黄体细胞	孕酮[3]、雌激素（主体）[3]与抑制素A[3][8]

黄体退化（regress，也称退行、撤退）时，孕酮分泌停止，血中孕酮水平下降（功能性退化），黄体细胞数量减少，LH受体减少，细胞浆体积缩小，核酸内切酶活性大大增加，核固缩，DNA总数减少，dNA小片段增加（结构体退化）。最后成纤维细胞侵入，将腺体转变为瘢痕结缔组织—白体[10]。黄体功能和结构上的自行退化对于正常的月经周期是必不可少的。它使下一个月经周期正常启动，新的滤泡发育生长，LH高峰正常来临而随之排卵。黄体退化的生理机理与细胞凋亡相关。